2025 营养科肥胖症营养管理医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025营养科肥胖症营养管理医学查房课件

01前言

前言站在2025年的营养科诊室里，我望着墙上贴满的患者前后对比照——那个因肥胖不敢穿裙子的姑娘，现在能自信地跑半马；那个总说“喝凉水都胖”的大叔，体脂率降了12%。这些变化让我更深刻地理解：肥胖从来不是“吃多了”这么简单，它是遗传、代谢、心理、环境交织的“慢性病”，而营养管理，是打开这把“复杂锁”的关键钥匙。

近年来，我国成人超重率已达50.7%，肥胖率19.6%，更严峻的是，30%的肥胖患者合并高血压，15%合并糖尿病前期。临床常说“肥胖是万病之源”，但很少有人知道：70%的肥胖相关并发症可通过科学营养管理逆转。今天要讨论的病例，就是一位被肥胖“困住”10年的患者，她的管理过程几乎涵盖了肥胖营养干预的所有难点——代谢紊乱、情绪性进食、家庭饮食模式冲突、长期依从性差。

前言希望通过这次查房，我们能更清晰地梳理“肥胖营养管理”的逻辑：不是“节食”，而是“重建与食物的健康关系”；不是“单兵作战”，而是“患者-家庭-医护”的共同成长。

02病例介绍

病例介绍患者王XX，女，34岁，2024年11月因“体检发现空腹血糖6.8mmol/L（正常3.9-6.1）、甘油三酯3.2mmol/L（正常＜1.7）”就诊于我院营养科。主诉：“10年前生完孩子后体重持续增加，从58kg涨到现在89kg，试过7种减肥方法（节食、代餐、针灸），最多减8kg，3个月就反弹；现在爬2楼就喘，同事总开玩笑说‘该给你配个电梯卡’，晚上睡觉打呼，老公说我有时会‘憋醒’。”

基线评估数据?体格检查：身高162cm，体重89kg，BMI=33.8（WHO标准：≥30为肥胖）；腰围98cm（女性≥85cm为中心性肥胖高危）；体脂率38%（正常女性20-27%）；肌肉量26kg（正常30-35kg）。

?代谢指标：空腹血糖6.8mmol/L（糖尿病前期），胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）3.9（正常＜2.6）；血压135/88mmHg（临界高血压）；肝功能：ALT52U/L（正常＜40），提示轻度脂肪肝。

?饮食调查：24小时回顾法显示日均摄入热量约2800kcal（目标需控制在1800kcal），主要来源：早餐（油条1根+豆浆500ml，约500kcal）、午餐（米饭2碗+红烧肉200g+凉拌菜，约1000kcal）、晚餐（面条1大碗+酱牛肉150g，

基线评估数据约800kcal）、加餐（奶茶1杯+蛋糕1块，约500kcal）；偏好高油（日均食用油50g，推荐25-30g）、高糖（添加糖日均60g，推荐＜25g）、主食精细化（白米白面占比90%）。

?运动习惯：日均步数2000步（推荐6000-8000步），无规律运动，因“膝盖疼”拒绝跑步，周末常久坐追剧6小时以上。

?心理社会因素：Zung抑郁量表得分48分（临界值50），自述“压力大时就想吃甜的，吃完又后悔”；家庭饮食模式：丈夫是厨师，常做“下饭菜”（高油盐），孩子爱吃炸鸡，全家晚餐必配饮料；同事聚餐频繁，“不吃显得不合群”。

基线评估数据这个病例的特殊性在于：她不是“单纯性肥胖”，而是“代谢紊乱型肥胖+情绪性进食+家庭环境促胖”的叠加。第一次面诊时，她攥着体检报告说：“医生，我知道自己胖，但真的不是不努力。”那一刻，我意识到：要帮她，首先得“看见”她的挣扎。

03护理评估

护理评估基于肥胖营养管理的“生物-心理-社会”模式，我们从四个维度对患者进行了系统评估：

生理维度1?代谢状态：存在胰岛素抵抗、高甘油三酯血症、临界高血压，提示“代谢综合征”早期；2?体成分异常：体脂率过高（尤其内脏脂肪）、肌肉量不足，导致基础代谢率低（约1200kcal/日，正常应为1300-1400kcal）；3?功能受限：关节负荷过重（BMI33.8，膝关节压力是体重的3-5倍），运动耐力差（6分钟步行试验仅300米，正常＞400米）。

心理维度?情绪性进食：通过访谈发现，患者80%的加餐发生在“工作烦躁”“和丈夫吵架”后，进食后短暂缓解情绪，但随之而来的自责加重焦虑；?自我效能感低：既往减肥失败经历导致“我肯定减不下来”的消极认知，对营养干预持怀疑态度（“之前营养师也说过控制油盐，我做不到”）；?社会压力：同事的玩笑、体检异常的担忧，形成“肥胖→自