2025 远程教学医学查房示范课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025远程教学医学查房示范课件

01前言

前言作为一名在临床一线带教15年的呼吸科护理教师，我深刻体会到：医学查房不仅是临床诊疗的核心环节，更是传承经验、培养青年医护的“活课堂”。过去十年，我带着学生挤过乡镇医院的窄楼道，在急诊科的加床间举着听诊器讲解，也在三甲医院的示教室对着影像片反复复盘——但这些场景，总被“空间限制”“资源不均”“时效性差”绊住脚。直到2020年后，远程医疗技术突飞猛进，我开始尝试用5G查房系统带教：屏幕里，甘肃某县医院的护士举着移动终端，让学生们看清患者颈静脉怒张的细节；云端病历同步弹出血气分析曲线，北京、广州的专家实时标注关键点；讨论区里，规培生的问题刚跳出，就有呼吸治疗师针对性解答……这不再是“我讲你听”的单向灌输，而是一场跨越地理边界的“临床现场直播”。

前言今天，我们以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者”的远程查房为例，从病例到护理全程拆解——这既是一次教学示范，更是对“如何让优质护理资源‘飞’入更多基层”的实践探索。

02病例介绍

病例介绍（远程查房界面弹出患者基本信息，我点击共享屏幕，指着动态更新的电子病历）先和大家同步患者的核心信息：

患者张某某，男，68岁，农民，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”于2025年3月12日收入XX县人民医院呼吸内科。既往有30年吸烟史（日均20支），未规律治疗；2023年曾因“COPD急性加重”住院1次。

本次发病诱因明确：2周前受凉后咳嗽加剧，咳黄色脓痰，自服“阿莫西林”（具体剂量不详）效果不佳；3天前出现活动后气促（上2层楼即需休息），夜间不能平卧，伴双下肢轻度水肿。入院时查体：T37.8℃，P112次/分，R26次/分，BP145/85mmHg；神清，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音及散在哮鸣音；颈静脉充盈，肝颈静脉回流征（+），双下肢凹陷性水肿（+）。

病例介绍辅助检查：血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??28mmol/L（提示Ⅱ型呼吸衰竭）；血常规：WBC12.3×10?/L，NEUT%85%；胸部CT：双肺透亮度增高，双下肺可见斑片状渗出影；肺功能（稳定期）：FEV1/FVC58%，FEV1占预计值45%（GOLD3级）。

当前治疗：头孢哌酮舒巴坦抗感染、多索茶碱解痉、布地奈德+特布他林雾化吸入、低流量吸氧（1-2L/min）、呋塞米20mgqd利尿。

（切换至床旁实时画面：患者半坐卧位，呼吸费力，右手扶着胸壁，家属正用棉签蘸水湿润他干裂的嘴唇）这是我们今天查房的主角。大家注意看他的呼吸频率——26次/分，比正常快了近一倍，而且能看到“三凹征”（指了指屏幕）：锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙随吸气明显凹陷，这是气道阻塞加重的典型表现。

03护理评估

护理评估（点击远程系统的“护理评估模块”，调出责任护士提前上传的评估表）接下来，我们从“身体-心理-社会”三维度展开评估——这是远程查房的优势：基层护士采集数据，上级医院护士补充指导，避免遗漏。

身体评估：从“症状-体征-功能”细化首先看呼吸系统：患者主诉“气促”评分（mMRC）4级（静息状态下也感气促），咳嗽评分（视觉模拟量表VAS）7分（0分无咳嗽，10分无法忍受），痰量约30ml/日（黄色脓痰，不易咳出）。查体中，桶状胸提示长期肺气肿改变；双下肺湿啰音对应感染导致的肺泡渗出；哮鸣音则与气道痉挛相关。

循环系统：心率增快（112次/分）可能是缺氧代偿，也需警惕右心衰竭（颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿均支持此判断）。

营养状况：BMI18.5kg/m2（偏瘦），上臂肌围较前次住院减少2cm，提示慢性消耗；患者自述“最近1个月食欲差，吃半碗饭就饱”，可能与缺氧导致的胃肠淤血有关。

心理社会评估：被忽视的“隐形负担”责任护士小王在评估记录里写：“患者多次说‘治不好了，别花钱’，家属（儿子）说‘他以前很开朗，现在总发脾气’。”我们视频访谈时，患者避开镜头说：“我这病拖累娃，地里的活也干不了……”这提示明显的焦虑-抑郁共病倾向（PHQ-9评分8分，GAD-7评分7分，均达轻度异常）。

社会支持方面：患者独居农村，儿子在县城打工，每日仅能陪伴2小时；家庭月收入约5000元，住院费