2025 中西医结合糖尿病医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025中西医结合糖尿病医学查房课件

作为在内分泌科摸爬滚打了12年的老护士，我始终记得刚入职时带教老师说的那句话：“糖尿病不是病，是一场需要患者和医护打一辈子的‘持久战’。”这些年看着病房里的老糖友换了一批又一批，从最初单纯用胰岛素“压血糖”，到现在中西医结合调体质、防并发症，我愈发觉得，这场“持久战”的战术，真得与时俱进。今天，就借着这个医学查房的机会，和大家分享一个让我印象深刻的病例，聊聊中西医结合护理在糖尿病管理中的那些“门道”。

01前言

前言2023年《中国2型糖尿病防治指南》的数据让我心头一紧：我国18岁以上人群糖尿病患病率已达11.2%，相当于每9个人里就有1个“糖友”。更棘手的是，即便规范使用西药，仍有30%的患者存在“血糖波动大”“并发症进展快”的问题。我曾管过一位65岁的老患者，打了5年胰岛素，空腹血糖控制在7mmol/L左右，可总喊“浑身没劲儿、夜里盗汗”，西医检查指标都正常，最后还是中医辨证为“气阴两虚”，用生脉饮加减配合耳穴压豆，半个月就说“身上有劲儿了，夜里也不淌汗了”。

这让我深刻体会到：糖尿病不是单纯的“血糖高”，而是涉及代谢、免疫、情志的全身性问题。西医的优势在精准控糖、快速纠正急性并发症，中医的长处则是通过调理气血阴阳、改善体质来“治其本”。2025年，随着《中西医结合糖尿病诊疗指南》的更新，我们科的护理模式也在转型——从“以指标为中心”转向“以患者为中心”，把血糖监测、西药管理和中医体质调理、情志疏导真正融合起来。

02病例介绍

病例介绍今天要讨论的是我科3床的张叔，62岁，退休教师，2024年11月15日入院。他的故事挺典型：发现血糖高8年，一直吃二甲双胍（0.5gtid），但近3个月总觉得“口渴得厉害，喝多少水都不解渴”，夜里要起来3、4次小便，手脚还像“有蚂蚁爬”。11月14日社区体检，空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时18.6mmol/L，糖化血红蛋白8.9%，这才赶紧来住院。

第一次见张叔，他皱着眉头说：“护士，我这不就是血糖高吗？怎么还总觉得累得慌？腿也沉，走两步就喘。”查体时我注意到，他舌淡红、苔薄少津，脉细弱——这是典型的“气阴两虚”证。西医检查还发现：神经传导速度减慢（提示周围神经病变），尿微量

病例介绍白蛋白35mg/L（早期肾损伤），下肢动脉超声提示内膜增厚（血管病变风险）。

张叔的情况很能反映基层糖友的现状：长期单一西药治疗，虽然控制了部分指标，但“三多一少”症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）反复，并发症悄然进展。这时候，中西医结合护理就成了破局的关键。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，我们的评估不能只盯着血糖数值，得从“生物-心理-社会”全维度切入，尤其要融合中西医的视角。

西医评估：

?代谢指标：空腹血糖（FPG）11.2mmol/L，餐后2小时血糖（2hPG）18.6mmol/L，HbA1c8.9%（目标值＜7.0%）；

?并发症风险：周围神经病变（手足麻木、蚁行感）、早期糖尿病肾病（尿微量白蛋白升高）、血管病变（下肢动脉内膜增厚）；

?用药依从性：二甲双胍规律服用，但未监测血糖，近2月因“胃不舒服”自行减量至0.5gbid；

护理评估?生活方式：退休后活动减少（日均步数＜3000步），饮食偏咸（家属说“顿顿离不开酱菜”），睡眠差（夜尿多影响入睡）。

中医评估：

?主症：口渴多饮、神疲乏力、手足麻木、夜尿频多；

?舌脉：舌淡红、苔薄少津，脉细弱；

?证型：气阴两虚（消渴病?气阴两虚证）；

?体质辨识：平和质（既往）→阴虚质（现症）；

?情志状态：焦虑（担心并发症、影响生活）、急躁（因症状反复情绪波动）。

中西医结合评估的意义在于“找短板”：西医明确了血糖失控和并发症风险，中医则解释了“为什么指标高但症状明显”——气阴两虚，不能濡养四肢、固摄津液，所以才会乏力、口渴、夜尿多。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5个核心护理诊断，其中前3个是西医导向，后2个融入了中医辨证：011.营养失调：高于机体需要量与胰岛素抵抗、饮食结构不合理有关（依据：BMI26.5kg/m2，喜食高盐腌制食品，餐后血糖显著升高）；022.潜在并发症：低血糖/糖尿病肾病/周围神经病变与血糖控制不佳、病程长有关（依据：尿微量白蛋白升高，神经传导速度减慢）；033.睡眠型态紊乱与夜尿增多、焦虑情绪有关（依据：每日