2025 中西医结合重症医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025中西医结合重症医学查房课件

01前言

前言站在2025年的重症医学科病房里，监护仪的蜂鸣与中医理疗仪的轻响交织成独特的“生命乐章”。作为在ICU摸爬滚打了12年的护士，我深刻体会到：当患者处于“生死边缘”时，单一医学体系的局限逐渐显现——西医的精准救治需要中医的整体调理，中医的“治未病”思维能弥补西医对“病后状态”关注的不足。就像去年冬天那个暴雪夜，一位脓毒症休克合并多器官功能障碍的患者被送进科室，我们团队用“西医救命、中医救本”的思路，硬是把他从死神手里“抢”了回来。今天，我想以这个真实病例为线索，和大家聊聊中西医结合在重症护理中的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，68岁，2024年12月15日23:00由急诊科转入ICU。主诉：“发热伴意识模糊3天，血压下降2小时”。现病史：患者3天前因“肺部感染”在外院输液治疗（具体用药不详），体温持续38.5-39.5℃，昨日出现嗜睡，今日19:00家属发现其呼之不应，测血压78/45mmHg，急送我院。既往史：糖尿病10年（口服二甲双胍，血糖控制不佳），慢性支气管炎5年。

转入时查体：T39.2℃（耳温），P132次/分（细速），R30次/分（浅促），BP82/50mmHg（去甲肾上腺素0.1μg/kg/min维持）；昏迷状态（GCS评分5分），双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝；双肺可闻及大量湿啰音，心率132次/分，律齐；腹软，无压痛，肠鸣音1次/分；四肢湿冷，指端血氧饱和度88%（面罩吸氧5L/min）。

病例介绍实验室检查：WBC22.3×10?/L，中性粒细胞92%；PCT18.6ng/mL；乳酸6.2mmol/L；血气分析：pH7.28，PaO?58mmHg，PaCO?39mmHg，BE-6.5mmol/L；C反应蛋白210mg/L；降钙素原（PCT）18.6ng/mL；D-二聚体1.8μg/mL；随机血糖18.2mmol/L。中医四诊：面色晦暗，口唇紫绀，喉中痰鸣，无汗，舌淡暗、苔白腻而厚，脉沉细而数（触诊桡动脉时，指下仅觉微弱震颤）。

西医初步诊断：脓毒症休克（肺部感染源）、多器官功能障碍综合征（呼吸、循环、胃肠功能）、2型糖尿病。中医辨证：阳脱证（阳气暴脱，痰瘀内阻）。

03护理评估

护理评估面对这样一位“多线告急”的患者，我们的护理团队第一时间启动了“中西医双轨评估”——既要抓住西医“黄金1小时”的复苏窗口，又要通过中医四诊把握“证”的动态变化。

西医维度评估1.循环功能：血压依赖血管活性药物，中心静脉压（CVP）5mmHg（目标8-12mmHg），乳酸持续升高（6.2→7.1mmol/L），提示组织灌注不足；四肢湿冷、尿量20mL/h（0.3mL/kg/h），符合休克代偿期表现。

2.呼吸功能：氧合指数（PaO?/FiO?）116（200为重度ARDS），双肺湿啰音广泛，呼吸机参数（SIMV模式，FiO?60%，PEEP8cmH?O）下仍需密切监测呼吸力学变化。

3.感染控制：痰培养提示肺炎克雷伯菌（ESBL+），对亚胺培南敏感，但体温持续39℃，需警惕感染灶未控制或脓毒症进展。

4.代谢与内环境：高血糖（18.2mmol/L）加重细胞代谢紊乱，酸中毒（pH7.28）影响血管活性药物疗效，低蛋白血症（ALB28g/L）导致组织水肿。

中医维度评估1.望诊：面色晦暗如蒙尘，口唇紫绀，舌苔白腻厚浊——提示“痰瘀互结，阳气不布”；无汗而皮肤湿冷，是“阳不固表，津随气脱”之象。

2.闻诊：喉中痰鸣如拽锯，声音低微——痰浊壅肺，肺气失宣。

3.问诊（家属代诉）：患者发病前1周因“生气”后出现咳嗽加重，纳差，大便3日未行——肝郁犯脾，脾虚生痰，腑气不通加重毒邪内蕴。

4.切诊：脉沉细而数，重按欲绝——“脉微欲绝”是阳脱的典型脉象；腹部触诊胀满（但无肌紧张），提示“肠腑积滞”。

04护理诊断

护理诊断2.气体交换受损（与肺间质水肿、肺泡萎陷、痰液壅滞有关）：依据氧合指数低、呼吸浅促、双肺湿啰音。C5.中医辨证护理问题：阳气暴脱，痰瘀内阻（与久病正虚、邪毒内陷有关）：依据脉微、舌暗、痰鸣、无汗。F1.有效循环血容量不足（与血管扩张、毛细血管渗漏、液体摄入不足有关）：依据CVP低、乳酸高、尿量少、四肢湿冷。B3.体温调节无效（与感染性炎症反应、下丘脑调节功能紊乱有关