2025 中医内科脾胃病医学查房思辨课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025中医内科脾胃病医学查房思辨课件

01前言

前言站在治疗室门口，我望着墙上“脾胃为后天之本”的匾额，指尖轻轻拂过查房记录本上的病例编号——这已是本周第7例脾胃病患者。作为从业12年的中医内科护士长，我深知脾胃病在临床中的“分量”：《中国慢性胃炎共识意见》显示，我国慢性胃炎患病率达50%以上，其中功能性消化不良、慢性萎缩性胃炎等更是门诊“常客”。这些患者常说“吃口饭都堵得慌”“胃里像揣了块石头”，反复就医却疗效参差，背后是脾胃气机失调、寒热错杂的复杂病机，更折射出中医“整体调护”的必要性。

医学查房不是简单的病例汇报，而是一场“思辨接力”：从四诊信息中抽丝剥茧找证型，从患者生活细节里挖掘致病诱因，从护理措施中验证“辨证施护”的实效。今天我们要讨论的，是一位病程3年的慢性萎缩性胃炎患者——她的治疗与护理，或许能为我们打开脾胃病护理的新视角。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，56岁，退休教师，2024年11月20日因“反复胃脘隐痛3年，加重伴纳呆1周”入院。

主诉：胃脘部隐隐作痛，空腹时明显，得食稍缓，餐后胀闷加重，每日进食量不足平时1/2，偶有反酸，无烧心；近1周因家庭琐事情绪波动，疼痛频次增至每日3-4次，伴乏力、大便稀溏（日2次），眠差（每晚仅睡3-4小时）。

现病史：3年前因饮食不规律（常吃冷饭剩菜）出现胃胀，未系统治疗；2023年胃镜提示“慢性萎缩性胃炎（C2型），伴肠上皮化生”，HP（-）；曾服奥美拉唑、胃复春片，症状时轻时重；本次因情绪诱因加重，自服香砂养胃丸无效，遂来就诊。

四诊信息：神疲懒言，面色萎黄；舌淡胖，边有齿痕，苔白腻；脉细弱；腹软，胃脘部轻压痛，无反跳痛；大便常规（-），血常规示血红蛋白105g/L（轻度贫血）。

病例介绍中医辨证：结合“隐痛喜按、得食缓解、便溏、脉细弱”，属“胃痛?脾胃气虚证”；兼见情绪诱因，病久及肝，有“肝脾不和”之象。

（翻看病历时，我想起王女士入院时攥着胃镜报告的手：“大夫，我这胃是不是要癌变了？”她眼底的焦虑，比病历上的诊断更让人心揪——脾胃病患者的心理负担，往往比躯体症状更难“治愈”。）

03护理评估

护理评估护理评估是连接“疾病”与“患者”的桥梁。我们从“生物-心理-社会”三层面展开：

躯体状态评估?主症：胃脘隐痛（频率、程度、诱因）、餐后胀闷、纳呆（每日进食种类及量）、大便性状（稀溏、无黏液脓血）；1?次症：乏力（爬2层楼即需休息）、眠差（入睡困难，易醒）、轻度贫血（与长期纳差、吸收不良相关）；2?体征：舌脉（舌淡胖齿痕、苔白腻、脉细弱）提示中焦气虚，水湿不运；3?实验室指标：血红蛋白105g/L（需关注贫血进展），胃镜提示肠化（需警惕癌变风险）。4

心理社会评估?疾病认知：患者对“慢性萎缩性胃炎”“肠上皮化生”存在认知偏差，认为“肠化=癌前病变”，焦虑评分（GAD-7）8分（轻度焦虑）；

?生活习惯：退休后独居，饮食不规律（常以粥、馒头为主，极少摄入肉类），喜食冷粥（“热粥放凉了顺口”），每日活动量少（仅下楼买菜）；

?社会支持：子女在外地工作，丈夫已故，缺乏照护者，情绪调节能力弱（“一点小事就睡不着”）。

（查房时责任护士小陈补充：“阿姨总说‘胃不好不能吃硬的’，所以只敢喝粥，结果越喝越没力气。”这让我想起《景岳全书》说“胃以通为补”——盲目“忌口”反而加重脾胃负担，护理评估的关键，是找出这些“习以为常”的误区。）

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出4项核心护理诊断（按优先级排序）：

1.疼痛（胃脘隐痛）——与脾胃气虚、胃络失养有关

依据：患者主诉空腹时隐痛，得食稍缓，舌淡脉弱，符合“不荣则痛”病机。

2.营养失调（低于机体需要量）——与纳呆、消化吸收功能减弱、饮食结构单一有关

依据：每日进食量不足平时1/2，血红蛋白105g/L，体重较1年前下降5kg（身高158cm，体重45kg，BMI17.9）。

焦虑——与疾病迁延、对癌变的担忧有关01在右侧编辑区输入内容依据：GAD-7评分8分，反复询问“肠化能逆转吗？”“会不会变成胃癌？”02依据：慢性萎缩性胃炎患者胃黏膜防御功能下降，存在出血风险；长期纳差可能进展为痞满（胃痞）。4.潜在并发症（胃络损伤、痞满）——与胃黏膜萎缩、肠化相关

05护理目标与措施

护理目标与措施我们制定了“7天短期目标+1月长期目标”，措施紧扣“辨证施护”与“个