2025 营养科重症患者营养支持医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025营养科重症患者营养支持医学查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我翻看着手里一沓近三年的重症患者营养支持病例，突然想起去年冬天那个让我至今难忘的场景——ICU里，58岁的张叔因为严重脓毒症合并多器官功能障碍，躺在病床上的第7天，监测显示他的血清前白蛋白已经从入院时的150mg/L跌到了80mg/L，双侧下肢出现凹陷性水肿，呼吸治疗师反复尝试脱机都失败。主管医生拍着病历说：“再这样下去，营养耗竭比原发病更要命。”那一刻我深刻意识到，在重症医学的战场，营养支持从来不是“辅助治疗”，而是与生命体征监测、器官功能支持同等重要的“核心战线”。

2025年的今天，随着重症医学的发展，我们对重症患者代谢特点的认知更深入：应激状态下的高分解代谢、胃肠功能障碍、免疫功能抑制，让营养不良的发生率在重症患者中高达40%-60%，

前言而营养不良直接导致感染风险增加3倍、机械通气时间延长5天、住院时间延长7-10天。作为营养科护士，我们的角色早已从“执行喂养”升级为“动态评估-精准干预-并发症防控”的全程管理者。今天的查房，我将以近期管床的一例重症患者为切入点，和大家一起梳理营养支持的全流程管理。

02病例介绍

病例介绍先来看我们科最近重点关注的病例：患者王XX，男，62岁，因“突发意识障碍4小时”于2025年3月10日收入急诊，诊断为“大面积脑梗死（右侧大脑中动脉闭塞）”，急诊行机械取栓术后转入ICU。既往有2型糖尿病史10年（口服二甲双胍0.5gtid，血糖控制空腹6-8mmol/L），高血压病史8年（厄贝沙坦150mgqd，血压130-150/80-90mmHg），否认消化道疾病史。

入院时查体：昏迷（GCS评分5分），机械通气（SIMV模式，FiO?40%，PEEP5cmH?O），体温38.2℃（感染性发热），心率110次/分，血压145/90mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持），腹软，肠鸣音1次/分（听诊5分钟）。

病例介绍实验室检查：白蛋白32g/L（正常35-50g/L），前白蛋白120mg/L（正常180-350mg/L），转铁蛋白1.8g/L（正常2.0-4.0g/L），C反应蛋白（CRP）120mg/L（正常＜10mg/L），空腹血糖10.5mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L（正常0.56-1.7mmol/L），淋巴细胞计数0.8×10?/L（正常1.1-3.2×10?/L）。

目前治疗：亚低温治疗（目标体温35-36℃），头孢哌酮舒巴坦抗感染，胰岛素泵控制血糖（目标7.8-10.0mmol/L），肠内营养（EN）经鼻空肠管喂养（能全素，50ml/h，持续泵入），已实施48小时，昨日胃残余量（GRV）监测：Q4h，分别为80ml、100ml、120ml、90ml，排便1次（稀糊便，量约150g）。

03护理评估

护理评估面对这样一位重症患者，我们的评估必须“多维度、动态化”。我习惯用“营养-代谢-胃肠-并发症”四条主线来梳理：

营养风险评估入院24小时内我们用NRS-2002量表进行了初筛：年龄62岁（+1分），脑梗死导致意识障碍（消化吸收功能障碍，+2分），BMI22.5kg/m2（无体重下降，0分），总评分3分，提示“需要营养支持”。

代谢状态评估患者处于重症应激期，CRP显著升高提示炎症风暴，静息能量消耗（REE）用Harris-Benedict公式估算：男性REE=66.5+13.7×体重（65kg）+5×身高（170cm）-6.8×年龄（62岁）=1480kcal/d，再乘以应激系数（严重感染1.6），总能量需求约2368kcal/d。但考虑到亚低温治疗会降低代谢率（约10%-15%），实际目标能量先设定为2000kcal/d（能全素1kcal/ml，需2000ml/d）。

胃肠功能评估这是EN实施的关键。肠鸣音弱（1次/分）提示胃肠动力不足；GRV多次＞50ml（部分指南建议＞200ml为高风险，但该患者机械通气，误吸风险高，需更严格）；排便稀糊，可能与EN速度过快或肠道菌群失调有关。

并发症风险评估误吸风险：机械通气+意识障碍+胃排空延迟，属于高风险；高血糖风险：糖尿病病史+应激状态，当前血糖10.5mmol/L（目标7.8-10.0），需警惕波动；再喂养