2025 疑难心血管病介入医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025疑难心血管病介入医学查房课件

01前言

前言作为从事心血管介入护理工作十余年的临床护士，我常感慨：心血管疾病的“复杂”二字，从不是纸上谈兵。2025年的今天，尽管介入技术已突破“冠脉无置入”“慢性闭塞病变（CTO）正向导丝”等难关，但面对高龄、多合并症、复杂病变的患者，我们仍需如履薄冰——每一根导丝的推进、每一枚支架的释放，背后都是患者对生命的渴望，更是医护团队对“精准”与“温度”的双重考验。

这次要分享的病例，是我们科上月收治的一位72岁男性患者。他以“反复胸痛6年，加重1周”入院，冠脉造影提示左主干+前降支近段99%狭窄、回旋支开口80%狭窄，属于2025年ESC指南定义的“高危左主干分叉病变”。从术前评估到术后康复，从并发症预警到患者心理疏导，每一步都交织着技术的严谨与人性的关怀。今天，我想以“亲历者”的视角，带大家走进这场疑难病例的全程护理，或许能为各位同仁提供一些参考。

02病例介绍

病例介绍记得那天凌晨3点，120的警笛声划破了急诊的宁静。患者王XX，72岁，体型偏胖（BMI28.5），糖尿病病史10年（平素口服二甲双胍，空腹血糖控制在7-8mmol/L），高血压病史5年（未规律服药，收缩压常波动在150-170mmHg）。家属说他近1周胸痛从“爬2层楼诱发”发展到“静坐时也发作”，含服硝酸甘油缓解时间延长至15分钟。急诊心电图提示前壁导联ST段压低0.2mV，肌钙蛋白I0.15ng/mL（正常＜0.04），BNP850pg/mL（正常＜100）——典型的“高危不稳定型心绞痛”。

急诊冠脉造影结果让我们倒吸一口凉气：左主干（LM）远端至前降支（LAD）近段99%管状狭窄，回旋支（LCX）开口80%偏心狭窄，病变累及LM-LAD-LCX分叉（Medina分型1,1,1），且LM段钙化明显（IVUS提示钙化弧＞270）。心脏团队会诊后，考虑患者年龄、合并症及病变复杂性，最终决定行“左主干分叉双支架术（TAP技术）”。

病例介绍手术历时2小时15分钟，过程可谓“步步惊心”：导丝先后进入LAD和LCX后，先以2.5mm球囊预扩LM-LAD，再用3.5×18mm支架覆盖LM-LAD，最后通过支架网孔送入LCX导丝，以3.0×15mm支架保护LCX开口，最终球囊对吻扩张。术后冠脉血流TIMI3级，但患者因术中应激出现短暂房颤（心室率110次/分），经静脉推注胺碘酮后转复窦律。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。术前，我们重点关注三点：一是生理状态——高龄（72岁）、糖尿病（血管条件差）、高血压（增加围术期出血/血栓风险）、心功能（BNP升高提示潜在心衰）；二是心理状态——患者入院时反复问“这手术风险有多大？”“做完能活几年？”，夜间睡眠仅3小时，焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑）；三是社会支持——独子在外地工作，主要由68岁老伴照顾，家属对介入手术认知仅停留在“放支架”，对“分叉病变”“双抗治疗”等专业术语几乎无了解。

术中护理评估则围绕“生命体征-手术进程-药物反应”联动：患者血压在导丝进入LM时从130/80mmHg骤降至95/60mmHg（考虑冠脉血流骤减诱发迷走反射），

护理评估立即暂停操作、快速补液200ml后回升；术中使用普通肝素5000U（ACT维持250-300秒），需警惕术后出血；房颤发作时，除记录心律变化，更要观察患者意识（无黑蒙）、末梢循环（肢端温暖），排除脑栓塞可能。

术后24小时是评估关键期：首先是穿刺点（右桡动脉）——加压绷带无渗血，但患者主诉“穿刺点周围麻木”，触诊桡动脉搏动减弱（考虑加压过紧），立即调整绷带压力；其次是循环系统——监测血压（目标120-140/70-80mmHg，避免过低诱发支架内血栓）、心率（60-80次/分，避免过快增加心肌耗氧）；再者是并发症预警——患者术后6小时诉“上腹部隐痛”，需鉴别是造影剂肾病（查肌酐）、胃黏膜损伤（双联抗板药物副作用）还是冠脉再缺血（复查心电图、肌钙蛋白）；最后是心理与社会——老伴因“不敢碰患者胳膊”（怕弄出血）整夜守在床旁，患者则因“不能下床”产生挫败感（SAS评分升至14分）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项