2025 肿瘤科放疗定位医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肿瘤科放疗定位医学查房课件

01前言

前言站在2025年的年中，我摸着白大褂口袋里那张有些发皱的患者定位膜——这是上周刚为7床张阿姨完成的头颈部放疗定位膜，边缘还留着她鬓角的碎发。作为从业12年的肿瘤放疗护士，我愈发觉得，放疗定位早已不是简单的“摆体位、画标记”，它是精准治疗的起点，是医患信任的初建，更是多学科协作的第一环。

记得2018年我第一次参与放疗定位时，设备还依赖手动调节，患者躺着的体膜硬邦邦的，常常有人因为紧张而身体偏移，导致定位偏差。如今，我们科配备了四维CT模拟定位机、呼吸门控系统和智能体位验证装置，定位精度从毫米级迈向亚毫米级。但技术越先进，“人”的因素越关键——患者的心理状态、生理反应、甚至日常习惯，都会影响定位的准确性，进而影响后续放疗的疗效和副反应。

前言今天要分享的，是我们科近期一例典型的鼻咽癌放疗定位病例。从患者入院时的焦虑，到定位过程中的细节把控，再到后续护理的全程跟进，希望通过这个案例，和大家一起梳理放疗定位阶段的护理要点，让“精准”不仅体现在机器参数上，更融入每一次沟通、每一次调整的温度里。

02病例介绍

病例介绍先说说我们的患者——李女士，56岁，退休教师，2025年4月10日因“反复回吸性血涕3月，右颈部淋巴结肿大1月”入院。外院鼻咽镜活检提示：非角化型分化型鳞状细胞癌（WHOII型），分期cT2N2M0（AJCC第9版），属于局部晚期鼻咽癌。

李女士是家里的“主心骨”，女儿在外地工作，老伴儿早年去世，她平时既要照顾80岁的老母亲，还要帮女儿带3岁的外孙。入院时她反复问：“能不能不做放疗？我怕掉头发、喉咙烂，家里离不开我……”我们能明显感受到她的焦虑——双手攥着住院手环，指甲盖都泛白了，说话时眼神总往病房门口瞟，像在等着什么人来“救”她。

病例介绍影像学检查显示，肿瘤位于鼻咽顶后壁，侵犯右侧咽旁间隙，右颈II区淋巴结最大径约3.5cm。多学科会诊（MDT）制定的方案是：诱导化疗2周期（TPF方案）后同步放化疗（IMRT，总剂量70Gy/35f，淋巴结转移灶66Gy/33f，高危区域60Gy/30f）。而放疗的第一步，就是精准的定位——这关系到靶区能否完全覆盖肿瘤，同时最大程度保护脑干、脊髓、腮腺等危及器官。

03护理评估

护理评估明确了治疗方案，我们的护理评估从李女士入院当天就开始了。评估不是填表格，是“把患者的故事听进心里”。

身体状况评估1.一般情况：身高158cm，体重52kg（近3月体重下降4kg），BMI20.8，营养状况中等。2.局部症状：鼻咽部可见菜花样新生物，触之易出血；右颈部可触及3cm×4cm肿大淋巴结，质硬、固定；张口度3横指（正常≥3.5横指），无明显受限。3.功能状态：KPS评分80分（能正常活动，但有轻微症状），ECOG评分1分（能自由活动，但工作能力下降）。321

心理社会评估李女士文化程度较高（大学本科），对疾病有一定认知，但存在“放疗=毁容+丧失劳动能力”的误区。她反复提及“外孙刚上幼儿园，我不能倒下”，说明家庭角色对她的心理影响极大。我们通过医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，她的焦虑分12分（≥8分提示焦虑），抑郁分9分（≥8分提示抑郁），属于轻中度焦虑抑郁状态。

放疗定位相关风险评估这是最关键的部分。鼻咽癌放疗定位需要头颈部严格固定，患者的配合度直接影响定位精度。我们重点评估了：01?体位耐受性：李女士有颈椎病病史（X线提示C4-5轻度骨质增生），平躺时颈部过伸是否会引发疼痛？02?呼吸稳定性：她有过敏性鼻炎史，夜间偶有鼻塞，定位时是否会因呼吸不畅导致体动？03?皮肤敏感性：颈部皮肤菲薄，既往无放疗史，但长期日晒导致皮肤弹性稍差，体膜压迫是否易引发压疮？04

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个主要护理诊断：

焦虑/恐惧与担心放疗副反应、家庭角色缺失有关她对“为什么要做体膜”“定位时为什么不能动”“呼吸训练有什么用”等问题完全陌生，需要详细解释。在右侧编辑区输入内容（二）知识缺乏：缺乏放疗定位配合要点的知识与首次接受放疗、信息获取不足有关李女士入院3天内，每天要问5-6次“放疗会有多痛”“头发一定会掉吗”，甚至在护士站门口徘徊，想听医生讨论病情。

潜在并发症：定位偏差与体位不耐受、呼吸不平稳有关01在右侧编辑区输入内容根据她的颈椎病和过敏性鼻炎史，定位时可能因颈部疼痛或鼻塞导致体