2025 肿瘤科晚期癌痛姑息治疗医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肿瘤科晚期癌痛姑息治疗医学查房课件

01前言

前言站在2025年的肿瘤科病房里，我常常望着窗外的梧桐树发呆——它的枝桠每年都在生长，可病床上的老周、张姨、小李们，生命的刻度却在不可逆地缩减。这些晚期癌症患者中，超过70%被癌痛折磨，其中30%的疼痛属于“难治性”。我曾见过一位肝癌晚期的大姐，疼得把床头的金属扶手抓出了凹痕；也见过年轻的淋巴瘤患者，因爆发痛蜷缩成虾米，眼泪把病号服前襟浸得透湿。

这让我更深切地意识到：晚期癌痛的姑息治疗，不是“最后的安慰”，而是“有质量的生存保卫战”。2025年的医学指南已明确：姑息治疗应与抗癌治疗同步启动，核心是“控制疼痛、改善功能、维护尊严”。今天这场查房，我们就以一例典型病例为线索，从评估到干预，从护理到人文，聊聊如何为晚期癌痛患者撑起一片“无痛晴空”。

02病例介绍

病例介绍先说说今天的主角——王阿姨，68岁，2023年12月确诊胃窦癌IV期（肝转移、腹膜后淋巴结转移）。初始疼痛评分（NRS）3分，以左上腹隐痛为主，口服奥施康定10mgbid控制。但近3个月来，疼痛进行性加重，2周前因“夜间痛醒3次，活动后疼痛达7分”收入我科。

入院时，她蜷缩在病床上，眉头拧成“川”字，左手反复按压上腹部。家属说：“老太太现在饭也吃不下，觉也睡不着，总说‘活着遭罪’。”我们给她做了详细评估：NRS静息痛5分，活动痛8分；爆发痛每日3-4次，每次持续15-20分钟，需即释吗啡5mg缓解；ECOG评分3分（能耐受部分生活自理，但无法工作）；血清白蛋白32g/L（轻度营养不良）；焦虑自评量表（SAS）58分（中度焦虑）。

病例介绍这不是个例。我翻了翻近半年的病例登记本，类似王阿姨这样“疼痛未控+功能衰退+心理危机”的晚期患者，占本科室收治病种的42%。他们的痛，是生理的“风暴”，更是心理的“黑洞”——疼痛越重，越不敢活动；越不活动，肌肉萎缩、压疮风险越高；身体越差，焦虑抑郁越重，形成恶性循环。

03护理评估

护理评估面对王阿姨，我们的第一步是“精准画像”：疼痛，到底从哪儿来？

疼痛维度评估?时间（Time）：夜间痛醒（昼夜节律紊乱），持续时间进行性延长。用“PQRST”法细化：?诱因（Provoke）：进食后加重（胃原发灶刺激）、体位变动时加重（肝转移灶牵拉）；?性质（Quality）：持续钝痛+阵发性锐痛（肿瘤侵犯神经丛）；?放射（Radiation）：向左肩背部放射（腹腔神经丛受侵）；?程度（Severity）：静息5分，活动8分，爆发痛峰值9分；030405060102

身体功能评估ECOG评分3分提示“生活部分自理”，但实际观察：王阿姨从床上坐起需家属协助，步行5米即需搀扶，握力仅为同龄健康女性的40%。这与长期疼痛导致的“运动恐惧”密切相关——她总说“动一下就疼，不如躺着”。

心理社会评估查房时，我握着王阿姨的手问：“您最怕什么？”她沉默了几秒，说：“怕疼得没尊严，怕拖累孩子。”SAS评分58分、社会支持量表（SSRS）18分（正常≥20分），提示她既焦虑自身状况，又因“成为负担”而自责。家属则坦言：“我们也不知道怎么帮她，看着她疼，比自己疼还难受。”

这些评估不是冰冷的数字，而是打开患者心门的钥匙。就像王阿姨的责任护士小陈说的：“她总说‘疼得想死’，可当我们握着她的手，慢慢问‘是胀着疼还是揪着疼’，她反而愿意多聊几句——原来她需要的，是被‘看见’。”

04护理诊断

护理诊断1基于评估，我们列出了5项核心护理诊断：在右侧编辑区输入内容21.慢性疼痛（与肿瘤侵犯神经、组织及转移灶压迫有关）依据：NRS评分≥5分（静息痛），爆发痛每日≥3次，影响睡眠及活动。

活动无耐力（与疼痛、营养不良及长期制动有关）依据：ECOG3分，步行5米需协助，握力下降。在右侧编辑区输入内容3.焦虑（与疼痛未控、疾病预后及家庭照护压力有关）依据：SAS58分，主诉“怕拖累孩子”，家属SSRS评分低。4.营养失调（低于机体需要量，与疼痛导致食欲下降、消化吸收功能减退有关）依据：血清白蛋白32g/L，近3月体重下降8%（从62kg降至57kg）。

潜在并发症（阿片类药物副作用、压疮、深静脉血栓）依据：已使用奥施康定20mg/d（可能出现便秘、恶心），长期卧床（压疮风险Braden评分12分，DVT风险Caprini评分4分）。