2025 肿瘤免疫治疗 MDT 医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肿瘤免疫治疗MDT医学查房课件

01前言

前言站在2025年的临床一线，我常想起三年前刚接触肿瘤免疫治疗时的震撼——当一位晚期肺癌患者在PD-1抑制剂治疗后，肺部病灶从“乒乓球”缩小成“小米粒”，家属握着我的手说“这是救命的新药”，那一刻我深刻意识到：免疫治疗不仅改写了肿瘤治疗的版图，更让“带瘤生存”“长期获益”从理论走向现实。

但免疫治疗并非“万能钥匙”。随着临床应用的深入，我们发现约30%-50%的患者会出现免疫相关不良反应（irAEs），从轻微的皮疹到致命的肺炎、心肌炎，这些“治疗的代价”给护理和多学科协作（MDT）提出了更高要求。今天的查房，我们聚焦一例接受免疫联合化疗的肺腺癌患者，通过MDT视角复盘诊疗全流程，既是对临床实践的总结，也是对“以患者为中心”理念的再深化。

02病例介绍

病例介绍患者王XX，男，58岁，2024年11月因“反复干咳3月，加重伴胸痛1周”入院。既往吸烟史30年（20支/日），否认家族肿瘤史。入院时KPS评分70分，主诉“咳嗽时像有针在肺里扎，晚上躺不平”。

胸部增强CT提示：右肺上叶占位（4.5cm×3.8cm），纵隔淋巴结肿大（短径1.5cm），PET-CT显示SUVmax12.3，考虑肺癌伴淋巴结转移；病理活检为肺腺癌（腺泡型为主），基因检测提示EGFR/ALK/ROS1均阴性，PD-L1TPS65%（高表达），TMB18mut/Mb（中高负荷）。结合分期（cT2bN2M0，ⅢB期），MDT讨论后制定“帕博利珠单抗（200mgQ3W）联合培美曲塞+卡铂”方案，2周期后评估疗效。

病例介绍治疗第3周，患者出现“喉咙发紧、活动后气促”，血氧饱和度92%（静息），胸部CT见右肺斑片状磨玻璃影，排除感染后诊断为2级免疫相关性肺炎（irPneumonitis）。这是我们在临床中最常遇到的“警报信号”——免疫治疗的“双刃剑”效应在此刻显现：有效杀伤肿瘤的同时，免疫系统“误伤”了正常组织。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我仍记得第一次接触王老师（患者）时，他坐在病房里反复翻看检查报告，手指把纸张边缘都揉皱了。“护士，这药真能控制住吗？咳嗽什么时候能好？”他的问题里藏着对疗效的期待，更透着对未知的恐惧。

生理评估?生命体征：治疗前T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP130/80mmHg；出现肺炎后，R增快至22次/分，氧饱和度波动于90%-94%（未吸氧）。?症状监测：重点关注irAEs相关症状——皮肤（有无红斑、瘙痒）、胃肠道（腹泻次数、性状）、内分泌（乏力、多饮多尿）、呼吸系统（咳嗽性质、气促程度）。王老师治疗第2周出现“后背起了一片红疹”（1级皮肤反应），第3周出现“呼吸发闷”（肺炎前驱症状）。?实验室指标：血常规（淋巴细胞计数）、肝肾功能（ALT/AST、肌酐）、炎症因子（CRP、IL-6）、甲状腺功能（TSH、FT3/FT4）。王老师治疗后ALT轻度升高（68U/L），TSH5.2mIU/L（亚临床甲减），提示需警惕免疫性肝炎和甲状腺炎。

心理评估肿瘤患者的心理状态像“心电图”——确诊时的震惊、治疗初期的希望、出现不良反应时的焦虑、疗效评估后的起伏……王老师入院时焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要顾虑是“治疗费用（自费比例高）”“影响家庭（儿子刚结婚）”“怕成为负担”。他曾偷偷和老伴说：“要不别治了，省点钱。”

社会支持王老师是退休工人，老伴打零工，儿子在本地工作，经济压力主要来自免疫治疗的自费部分（约2万元/周期）。家属对治疗的认知停留在“新药=贵但有效”，对irAEs的严重性了解不足——这也是我们在护理中需要重点干预的“盲区”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断，每项都紧扣“免疫治疗特殊性”：

1.潜在并发症：免疫相关性肺炎/肝炎/甲状腺功能异常——与免疫治疗激活T细胞攻击正常组织有关（依据：患者出现气促、ALT升高、TSH异常）。

2.气体交换受损——与免疫性肺炎导致肺泡-毛细血管膜损伤有关（依据：血氧饱和度下降、活动后气促）。

3.焦虑——与治疗不确定性、经济压力及疾病预后相关（依据：GAD-7评分12分、反复询问疗效及费用）。

4.有皮肤完