2025 中医妇科不孕症医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025中医妇科不孕症医学查房课件

01前言

前言站在2025年的临床一线，我常看着诊室里攥着一沓检查单、眼神焦灼的患者们——她们中有的结婚3年未避孕未孕，有的经历过2次胎停，有的月经稀发十余年……数据不会说谎：世界卫生组织统计显示，全球不孕症发病率已从20年前的8%-12%攀升至15%-20%，我国育龄夫妇中约12%-15%受此困扰。在西医辅助生殖技术高速发展的今天，中医妇科并未被边缘化，反而因“整体调理、辨证论治”的独特优势，成为越来越多患者的首选项或重要补充。

今天这场查房，我们以一例“原发性不孕（肾虚肝郁型）”患者为切入点，从病例到护理全程拆解，既是对临床实践的复盘，也是对“生物-心理-社会”医学模式的践行。毕竟，不孕从来不是一个器官的问题，它连着月经周期的波动、情绪的起伏、家庭关系的张力，甚至是社会文化的期待。

02病例介绍

病例介绍先说说我们的患者王女士，32岁，教师，主因“结婚5年未避孕未孕”于2024年11月就诊。她进门时抱着保温杯，眉头微蹙，坐下第一句话是：“大夫，我测了3年排卵试纸，B超监测了8个周期，输卵管造影也做了，都没问题，怎么就是怀不上？”

现病史：月经初潮14岁，周期35-45天，经期5-6天，量中，色暗红，夹少量血块，经前乳房胀痛明显，经行第1天小腹冷痛，得热稍缓。近1年因备孕压力，月经周期延长至40-50天，经量减少，经前情绪烦躁，入睡困难。末次月经：2024年10月28日（周期49天）。

既往史：否认盆腔炎、结核病史，无手术史；丈夫精液常规（2024年9月）：密度58×10?/ml，活力a+b级42%（参考值≥32%），未见明显异常。

病例介绍辅助检查：

?妇科B超（2024年10月）：子宫大小5.2×4.1×3.8cm，内膜厚度0.7cm（月经第12天），双侧卵巢窦卵泡数：左侧6个，右侧5个（AMH2.1ng/ml，提示卵巢储备功能正常）。

?激素六项（月经第3天）：FSH6.8IU/L，LH5.2IU/L，E245pg/ml，PRL18ng/ml，T0.4ng/ml（均在正常范围）。

?中医四诊：面色稍暗，口唇淡红，舌质淡暗、边有齿痕，苔薄白；脉沉细弦。诉平素畏寒，手脚凉，腰酸痛，尤其经期加重；情绪易紧张，常因学生问题或家人催孕失眠，纳可，二便调。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估不能只盯着“怀孕”这个结果，要像剥洋葱一样，层层剖开生理、心理、社会层面的需求。

生理评估1.月经及生殖功能：周期延长、经行腹痛、经前乳胀，提示冲任不调、肝郁气滞；经色暗红夹块、小腹冷痛，结合畏寒肢冷，属胞宫虚寒；腰酸痛为肾虚之征——“肾主生殖”，肾虚则天癸不足，冲任失养。2.体质特点：舌淡暗、边齿痕，脉沉细弦，是“肾虚为本，肝郁为标”的典型表现。肾虚则气化无力，水湿内停（齿痕）；肝郁则气血不畅（脉弦），久则血行瘀滞（舌暗）。3.生活习惯：患者长期久坐备课，缺乏运动；因担心“宫寒”，不敢吃生冷，但常喝红糖姜茶（偏温燥，可能加重肝郁化火）；睡眠质量差，子时（23:00-1:00）后入睡为主，而中医认为“子时养肾”，熬夜最耗肾精。

心理评估“不孕”对女性的心理冲击远超常人想象。王女士说：“每次看到同事晒娃，我就躲进厕所；婆婆每周打3次电话，表面问‘吃了吗’，其实是问‘怀了吗’；我和老公现在同房像完成任务，根本没以前的亲密感……”焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），抑郁自评量表（SDS）48分（接近临界值）。她的压力不仅来自生育本身，更来自社会角色的“失格感”——作为妻子、儿媳、甚至“完整女性”的期待未被满足。

社会评估家庭支持系统：丈夫虽未明确施压，但“要不试试试管？”的提议让王女士觉得“他也没耐心了”；婆婆从老家带来各种“助孕偏方”，却总说“我当年生3个都容易”，加剧了她的自我否定。职业因素：教师工作需长期站立、讲话，耗气伤津；期末备考阶段压力大，曾有2个月因熬夜备课月经推迟至55天。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提炼出以下核心护理诊断（中西医结合视角）：

1.中医诊断：不孕症（肾虚肝郁证）。依据：婚久不孕，月经后期、量少，畏寒肢冷，腰酸痛（肾虚）；经前乳胀、情绪烦躁、脉弦（肝郁）；舌淡暗、边齿痕为肾虚肝郁兼脾虚湿滞之象。

2.现代护理诊断：

?焦虑（与不孕压力、治疗效果不确定有关）；

?知识缺乏（缺乏中医调孕、