2025 中医骨伤科骨折康复医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：把“康复钥匙”交给患者柒总结捌

2025中医骨伤科骨折康复医学查房课件

01前言

前言站在2025年的门槛回望，中医骨伤科的发展早已不是“接骨匠”的传统印象——我们科的走廊里，“中西医结合骨折康复中心”的铜牌在晨光里发亮，诊室墙上挂着近三年患者康复前后的对比影像，治疗室飘着中药熏洗的淡淡药香，康复厅里器械区和八段锦练习区各占半壁。作为在这个科室摸爬滚打了15年的老护士，我太清楚：骨折康复从来不是“骨头长好就行”，而是让患者重新站起来、走得稳、活得体面的系统工程。

现代医学对骨折的认知已深入分子生物学层面，但中医“整体观念”“筋骨并重”的理念，在康复阶段依然闪耀着智慧。就像我们主任常说的：“西医解决‘结构’问题，中医调理‘功能’和‘状态’。一个股骨颈骨折患者，手术打了钢钉是‘修好了机器’，但让他从卧床到自主行走，从吃饭要人喂到能提菜篮逛菜市场，靠的是中西医结合的康复‘保养’。”

前言今天要讨论的病例，是上个月收住的68岁张阿姨——她因跌倒致右股骨颈骨折，行闭合复位空心钉内固定术后10天转入康复科。这个病例太典型了：老年女性、骨质疏松基础、术后早期康复需求迫切，还带着“怕疼不敢动”的普遍心理。通过她的康复过程，我们能更直观地理解中医骨伤科康复的“辨证施护”逻辑。

02病例介绍

病例介绍张阿姨入院那天，我推着治疗车路过病房，正听见她女儿跟主管医生说：“妈一辈子要强，现在连翻身都要别人帮忙，她偷偷抹了好几次眼泪。”老人见我进来，立刻把脸转向窗户，可抽鼻子的声音还是漏了出来。

她的基本情况：女，68岁，退休教师，有2型糖尿病史（空腹血糖控制在6-7mmol/L）、原发性骨质疏松症（骨密度T值-2.8）。2024年12月15日在家擦地时滑倒，右髋部着地，当即疼痛、活动不能，急诊X线示“右股骨颈头下型骨折（GardenⅢ型）”，12月17日行闭合复位空心钉内固定术，术中见骨折端对位良好，术后复查X线提示内固定位置满意。12月27日（术后10天）转入我科，目标是“改善髋部功能、预防并发症、恢复生活自理能力”。

病例介绍入院时评估：生命体征平稳（BP130/80mmHg，HR78次/分）；右髋部手术切口甲级愈合，无红肿渗液；右下肢外旋约30，主动屈髋30（被动可至60），股四头肌肌力2级（Lovett分级）；VAS疼痛评分（静息时2分，活动时5分）；肿胀分度：右大腿周径（髌骨上10cm）较左侧粗3cm（Ⅰ度肿胀）；舌质暗、苔薄白，脉弦涩——典型“气滞血瘀”证；心理状态：SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑），主要顾虑“会不会残疾”“拖累孩子”。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“西医标准+中医辨证”双轨并行。

身体功能评估（西医维度）?运动功能：髋关节活动度（ROM）、下肢肌力（重点股四头肌、臀中肌）、步态（目前卧床，需评估转移能力）；?疼痛：VAS评分结合中医“不通则痛”理论——术后10天仍有活动痛，提示局部气血运行未畅；?循环与营养：右下肢皮温（较左侧低0.5℃）、足背动脉搏动（+），D-二聚体0.3mg/L（正常），白蛋白38g/L（偏低，影响组织修复）；?并发症风险：Braden压疮评分16分（中度风险），Caprini血栓风险评分5分（高风险）。

身体功能评估（西医维度）2.中医辨证评估（整体维度）患者年近七旬，“七七任脉虚，太冲脉衰少”，肝肾本虚；外伤致气血逆乱，血瘀气滞于髋部，故见疼痛、肿胀、舌质暗；又因长期忧思（焦虑）伤脾，气血生化不足，进一步影响筋骨修复——总结为“本虚标实”：本为肝肾不足，标为气滞血瘀。

3.心理社会评估（人文维度）张阿姨退休前是中学语文老师，习惯了“被需要”，突然失去自理能力让她产生强烈的“无用感”。女儿虽孝顺，但工作忙只能早晚陪伴，老伴身体不好帮不上手，这些都加重了她的焦虑。查房时她跟我说：“小王，我昨晚梦见自己在操场带学生跑步，跑着跑着腿就软了……”这句话让我特别揪心——康复不仅要恢复身体，更要“修复”她的生活信心。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估，我们列出了5项核心护理诊断（按优先顺序排列）：1.急性疼痛（右髋部）：与骨折创伤、手术损伤及局部气滞血瘀有关（依据：VAS活动痛5分，拒绝主动活动）；2.躯体活动障碍：与骨折术后制动、肌力下降及疼痛恐惧有关（依据：主动屈髋30，股四头肌肌力2级）；3.有失用综合征的危险：与