2025 中医骨伤科腰椎间盘突出医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“医院”到“生活”柒总结捌

2025中医骨伤科腰椎间盘突出医学查房课件

01前言

前言站在2025年的临床一线，我常感叹中医骨伤科在腰椎间盘突出症（LDH）诊疗中的独特价值。这病太常见了——门诊里每天能遇到3-5位腰腿痛患者，其中近半数最终确诊为腰椎间盘突出。现代影像学技术虽能精准定位突出节段，但患者的“痛”“麻”“僵”，还有那些查不出来的“酸沉无力”，恰恰需要中医“整体观”来补位。

记得去年科室牵头做的区域流行病学调查显示，25-55岁人群LDH发病率较十年前上升17%，久坐办公族、货车司机、重体力劳动者仍是高发群体。但和以往不同，现在患者更“挑剔”了——他们既想要快速缓解疼痛，又担心手术风险；既认可西医的精准诊断，又希望保留中医“不破坏结构”的保守治疗优势。这也倒逼我们升级诊疗模式：从“单纯治病”转向“防治康一体”，从“经验主导”转向“证据支持下的中西医结合”。

前言今天查房的病例，就是这样一个典型——42岁的张先生，IT公司技术主管，反复腰痛5年，加重伴左下肢放射痛15天。他拒绝手术，要求“试试中医办法”。咱们就从这个病例切入，一步步梳理中医骨伤科护理的思路。

02病例介绍

病例介绍先说说张先生的情况。他是10月8号入院的，那天我值班，他扶着腰挪进病房，表情挺痛苦。主诉很明确：“腰左边扯着左大腿后侧、小腿外侧疼，坐着站着都难受，躺下能轻点儿，但翻身得用手撑着。”

现病史：5年前加班久坐后出现腰痛，休息能缓解，没当回事；近1年发作频繁，自行贴过“某某膏药”，管用但不持久；15天前赶项目连续熬夜，腰痛突然加重，左下肢开始“串着疼”，咳嗽、打喷嚏时像“过电”一样，在家躺了一周没好转，慕名来找我们科。

既往史：无高血压、糖尿病，不抽烟，偶尔喝酒；否认外伤史；母亲有腰椎退变史（提示可能有遗传易感性）。

病例介绍查体：腰椎生理曲度变直，L4-5棘突旁左侧压痛（++），叩击痛（+）并向左下肢放射；左直腿抬高试验30阳性（加强试验阳性），右70阴性；左拇背伸肌力4级（正常5级），左小腿外侧皮肤痛觉减退；膝腱、跟腱反射对称引出，病理征未引出（排除脊髓受压）。

辅助检查：腰椎MRI（10月6日）显示L4-5椎间盘向后突出约5mm，偏左侧，硬膜囊受压，左侧神经根受压水肿；X线提示腰椎轻度骨质增生，椎间隙变窄；血常规、凝血功能无异常（排除感染、出血倾向）。

中医四诊：张先生面色略暗，舌淡紫、苔薄白，脉弦细。自述“腰冷痛，遇寒加重，得热舒服”，平时容易累，手脚凉——这符合“肾虚血瘀，寒凝筋脉”的中医辨证。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估得“中西医双视角”。西医看“结构”：突出的椎间盘压到神经根了，所以有放射痛、肌力下降；中医看“状态”：他的“冷痛”“脉弦细”提示肝肾不足、寒瘀阻滞，这是根源。首先是疼痛评估。用数字评分法（NRS），他静卧时3分，起身活动6分，咳嗽时8分；疼痛性质是“牵拉样、电击样”，定位左下肢外侧（足太阳膀胱经循行区）。这和神经受压的特点完全吻合。然后是功能状态。他的ADL（日常生活能力）评分：穿衣、如厕需辅助（4分），行走需扶物（3分），床上翻身困难（2分）——总分9分（满分20分），提示中重度功能障碍。

护理评估1中医体质辨识：他属于“阳虚质”（手脚凉、易疲劳）兼“血瘀质”（舌淡紫、疼痛固定）。这种体质的人，气血运行本就不畅，加上久坐伤肉、劳倦伤肾，更容易出现椎间盘退变、突出。2心理状态也不能忽视。他说“工作离不开，怕治不好”，焦虑自评量表（GAD-7）评分10分（轻度焦虑）。对IT行业来说，停工意味着项目进度受影响，这种“心理负担”会放大疼痛感，影响康复。3最后是生活习惯评估：每天坐办公室10小时以上，很少运动；睡觉用软床垫；爱吃冷饮（加重寒凝）；最近因疼痛不敢活动，肌肉明显萎缩（左大腿周径比右侧细2cm）。这些都是需要干预的“危险因素”。

04护理诊断

护理诊断基于评估，主要护理诊断有四个：

1.急性疼痛（腰及左下肢）：与椎间盘突出压迫神经根、局部炎症反应有关。

2.躯体活动障碍：与疼痛、肌力下降、害怕活动加重损伤有关。

3.焦虑：与疼痛反复、担心预后及工作影响有关。

4.潜在并发症：下肢深静脉血栓（DVT）、肌肉萎缩、压疮（因长期卧床/制动）。

需要特别说明的是，这四个诊断不是孤立的。疼痛会导致活动减少，活动减少会加重肌肉萎缩和DVT风险，而躯体功能受限又会加剧焦虑——形成恶性循环。