2025 中西医结合肿瘤医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025中西医结合肿瘤医学查房课件

01前言

前言站在2025年的临床一线，我常想起三年前参与的一场多学科肿瘤病例讨论——那时一位肺癌术后患者因化疗后严重乏力、食欲差，西医对症治疗效果有限，中医介入后仅用了一周耳穴压豆配合四君子汤加减，患者就能自己下床吃饭了。这个细节让我深刻意识到：肿瘤治疗早已不是“非此即彼”的选择，中西医结合正从“补充手段”升级为“核心策略”。

近年来，国家《“十四五”中医药发展规划》明确提出“推动中西医协同发展”，而临床数据也在佐证这一趋势：2024年《中国肿瘤整合治疗蓝皮书》显示，接受中西医结合治疗的肿瘤患者，3年生存率较单纯西医治疗组提升12%，生活质量评分（QOL）提高25%。作为肿瘤护理工作者，我们的角色也在转变——不仅要掌握化疗药物的副作用管理，更要学会用中医“治未病”“整体调理”的思维，在缓解症状、改善体质、提升治疗耐受性等方面发挥关键作用。

前言今天，我将以本科室近期管理的一例“肺腺癌术后化疗后患者”为切入点，从护理视角分享中西医结合在肿瘤全程管理中的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍先给大家看一组床旁记录：3床王女士，58岁，退休教师，2024年11月因“咳嗽、痰中带血1月”确诊右肺腺癌（cT2N1M0，IIIA期），12月行胸腔镜下右肺中叶切除术+淋巴结清扫，术后病理提示“中分化腺癌，淋巴结转移（2/15）”，2025年1月起行第1周期TP方案化疗（紫杉醇+顺铂）。

3月10日入院时主诉：“化疗后整个人像被抽干了，吃饭没味道，晚上翻来覆去睡不着，稍微动一动就出虚汗。”查体：神疲懒言，面色萎黄，体温36.5℃，心率88次/分（静息状态），体重较术前下降6kg（现52kg）；实验室检查：白细胞3.2×10?/L（正常值4-10），血红蛋白98g/L（正常值115-150），白蛋白32g/L（正常值35-50）；中医四诊：舌淡胖、边

病例介绍有齿痕，苔薄白，脉细弱；中医辨证“气血两虚证”（化疗耗伤气血，术后正气未复）。

这个病例很典型——患者处于“手术-化疗”的关键过渡期，西医关注的是骨髓抑制、营养支持，而中医则看到“气血不足”的根本矛盾。两者的结合点，正是我们护理干预的核心。

03护理评估

护理评估拿到病例后，我们护理团队做了360度评估，重点从“西医症状管理”和“中医体质调理”两个维度交叉分析。

西医维度：

?生理状态：骨髓抑制（WBC↓）、贫血（Hb↓）、低蛋白血症（Alb↓）；消化系统反应（纳差）、睡眠障碍（入睡困难）、活动耐力下降（静息心率快，轻微活动后气促）。

?治疗耐受性：患者对化疗的恐惧明显（入院时反复询问“下周期化疗还能撑住吗？”），依从性可能受影响。

?潜在风险：白细胞降低易继发感染，低蛋白可能导致切口愈合延迟，长期失眠影响免疫功能。

护理评估中医维度：

?体质特征：患者术前即有“平素易疲劳、冬季手脚冰凉”的主诉，属“气虚质”（《中医体质分类与判定》标准）；术后耗气伤血，化疗药物属“药毒”，进一步损伤气血，形成“气血两虚”的本虚证，兼见“神疲、汗出、纳差”等标实证。

?经络气血：肺主气，脾主运化，患者咳嗽虽减但仍有短气，食欲差、便溏（每日2-3次软便），提示“肺脾两虚”；夜间汗出、失眠，与“心失所养”（气血不能上荣于心）相关。

这两个维度的评估不是割裂的——比如“纳差”，西医考虑是化疗药物引起的胃肠黏膜损伤，中医则认为是“脾虚失运”；“失眠”西医可能归因于5-HT受体受抑制，中医则指向“心脾两虚、血不养心”。只有把两者结合，才能找到“既治其标、又固其本”的护理方案。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出5项主要护理诊断（按优先级排序）：

营养失调：低于机体需要量（与化疗后胃肠功能抑制、脾胃虚弱有关）依据：体重下降6kg，白蛋白32g/L，每日进食量约正常时1/3（以半流质为主），主诉“看到饭就恶心”。

睡眠型态紊乱（与气血不足、心失所养及化疗后焦虑情绪有关）依据：入睡时间＞1小时/晚，夜间觉醒2-3次，晨起仍感乏力，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分12分（正常≤7分）。

活动无耐力（与贫血、低蛋白血症及气血两虚有关）依据：静息心率88次/分，爬2层楼梯即感气促、出汗，日常生活需家属协助。

护理诊断1有感染的危险（与白细胞降低、气血不足导致免疫力下降有关）依据：WBC3.2×1