2025 智慧医疗医学查房决策支持课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估：从“经验判断”到“数据画像”04护理诊断：从“经验归纳”到“证据驱动”05护理目标与措施：从“标准化流程”到“个性化方案”06并发症的观察及护理：从“被动处理”到“主动预警”07健康教育：从“单向灌输”到“互动赋能”08总结目录

2025智慧医疗医学查房决策支持课件

01前言

前言站在2025年的春天，我站在科室的智慧医疗示教室，看着墙上实时跳动的患者生命体征云图，耳边还回响着昨夜查房时智能终端发出的“患者血氧饱和度持续低于92%”的预警提示。这一幕，与五年前我刚入职时推着厚重的病历本、拿着手写护理记录单查房的场景，形成了鲜明对比。

这五年，医疗行业正经历着一场静悄悄的革命——智慧医疗从“概念落地”走向“深度融合”。国家“十四五”医药卫生信息化规划明确提出“构建基于人工智能的临床决策支持体系”，而我们科室作为区域智慧医疗试点单位，已率先完成了“智能查房-数据整合-决策辅助-全程追踪”的闭环建设。今天要分享的“医学查房决策支持”，正是这套体系中最贴近临床、最能体现“人机协同”价值的环节。

前言为什么说“决策支持”是智慧医疗的核心？我想先讲个故事：去年冬天，一位78岁的急性缺血性脑卒中患者被送进急诊，从发病到入院仅用了45分钟——放在以前，这是“黄金时间窗”内的理想状态。但问题在于，患者合并房颤、肾功能不全，是否适合静脉溶栓？护士需要快速评估吞咽功能以预防误吸，医生需要精准计算溶栓药物剂量，康复师要制定早期肢体摆放方案……过去，这些信息分散在不同病历里，靠人工核对至少需要20分钟；现在，智慧查房系统3分钟内整合了患者20年的就诊记录、基因检测数据、家庭用药清单，甚至通过可穿戴设备同步了近一周的睡眠呼吸暂停监测结果。最终，多学科团队依据系统生成的“风险评估热力图”，10分钟内完成决策，患者术后3天神经功能缺损评分就下降了5分。

前言这个案例让我深刻意识到：智慧医疗的本质，不是替代医护，而是用数据“翻译”患者的需求，用算法“放大”专业经验，让每一次查房都成为“精准、高效、有温度”的生命守护。接下来，我将结合近期参与的一例典型病例，与大家分享这套决策支持体系在临床中的具体应用。

02病例介绍

病例介绍先介绍今天的主角——张阿姨，65岁，退休教师。2025年3月12日10:30由家属搀扶入院，主诉“突发左侧肢体无力伴言语含糊2小时”。

现病史：患者晨起6:00起床时无不适，8:00做家务时突然感左上肢持物不稳，随后左下肢行走拖地，说话含糊不清，无头痛、呕吐，无意识障碍。家属立即拨打120，途中通过急救车搭载的“院前-院内智慧联动系统”，我们提前收到了患者的实时视频（显示左侧鼻唇沟变浅、伸舌左偏）、指尖血糖（5.8mmol/L）、心电图（窦性心律，无ST段改变）。

既往史：高血压病史10年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130/80mmHg左右）；2型糖尿病病史5年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L）；否认冠心病、房颤史；2020年因“腰椎间盘突出”行保守治疗，目前无明显腰腿痛。

病例介绍入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP150/95mmHg（右上肢）；神清，构音障碍，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏；左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏；左侧肢体肌力3级（上肢持物不能，下肢可在床上平移但不能抬离床面），右侧肌力5级；左侧偏身痛觉减退；双侧巴氏征（+）。

辅助检查（入院30分钟内完成）：

?头颅CT：右侧基底节区未见高密度影（排除脑出血）；

?血常规：WBC7.2×10?/L，Hb135g/L，PLT205×10?/L；

?凝血功能：PT12.3s，INR1.0，APTT32s；

?随机血糖：7.2mmol/L；

病例介绍?神经功能评分：NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评分8分（轻度缺损）。

初步诊断：急性缺血性脑卒中（右侧基底节区），高血压病2级（高危），2型糖尿病。

这个病例的特殊性在于：患者处于静脉溶栓的“时间窗边缘”（发病4.5小时内），但存在高血压（入院时150/95mmHg）、糖尿病两个卒中复发高危因素，且早期康复介入时机需要精准把握。而这些关键节点，正是智慧查房决策支持系统的“用武之地”。

03护理评估：从“经验判断”到“数据画像”

护理评估：从“经验判断”到“数据画像”接到急诊通知时，我作为责任护士，第一时间登录科室的“智慧护理评估平台”