2025 中西医结合肾病医学查房课件.pptxVIP

一、前言：为何要中西医结合？演讲人

01前言：为何要中西医结合？02病例介绍：一位“总说没力气”的患者03护理评估：从“指标”到“人”的全面观察04护理诊断：从问题到需求的精准定位05护理目标与措施：中西医协同的“组合拳”06并发症的观察及护理：守住“安全线”07健康教育：从“住院”到“回家”的延续08总结：中西医结合，护的是“人”不是“病”目录

2025中西医结合肾病医学查房课件

各位同仁、护理姐妹们：

大家好！今天站在这里做这个医学查房分享，我的心情既忐忑又期待——忐忑是因为肾病护理的复杂性容不得半点马虎，期待是想把这些年在中西医结合护理实践中攒下的“真东西”掏出来，和大家碰撞碰撞。咱们都知道，肾病是“沉默的杀手”，起病隐匿、病程绵长，患者常要承受水肿、乏力、蛋白尿的折磨，甚至面临肾衰竭的风险。这些年我在肾内科轮转，最深的感触是：单靠西医的激素、免疫抑制剂或透析，患者的生活质量和远期预后总像缺了点“根”；而中医的辨证调理、扶正祛邪，恰好能补上这“根”。今天我就以一例“慢性肾小球肾炎（脾肾气虚证）”患者的全程护理为例，和大家聊聊中西医结合在肾病护理中的实践与思考。

01前言：为何要中西医结合？

前言：为何要中西医结合？先抛个数据：2023年《中国慢性肾脏病流行病学调查》显示，我国慢性肾病（CKD）患病率已达10.8%，其中30%会进展为终末期肾病（ESRD）。我科近3年收治的CKD患者中，65%合并焦虑抑郁，40%存在营养失调，20%因感染或劳累急性加重——这些单纯靠西医的“指标管理”很难解决。

去年科里开中西医协同发展研讨会，老中医张主任说了句话让我记到现在：“西医是‘拆机器’，把问题拆解成蛋白尿、低蛋白血症、高血压；中医是‘养机器’，看的是脾肾气虚、水湿瘀阻的整体状态。”就像咱们护理，不能只盯着尿量、尿蛋白，更要关注患者“不想吃饭”“夜里睡不踏实”这些“小症状”——它们往往是病情波动的信号。这两年我们尝试在护理中融入中医特色技术，比如艾灸温阳利水、耳穴压豆改善睡眠、药膳调理脾胃，明显感觉到患者的依从性和舒适度提升了。今天这个病例，就是中西医结合护理的一个缩影。

02病例介绍：一位“总说没力气”的患者

病例介绍：一位“总说没力气”的患者先介绍患者基本情况：王某，男，52岁，货车司机，2024年11月15日入院。主诉是“反复双下肢水肿2年，加重伴乏力1周”。

现病史得慢慢说：患者2年前体检发现尿蛋白（++）、潜血（+），诊断为“慢性肾小球肾炎”，当时用了ACEI类药物（贝那普利）降尿蛋白，但他说“吃药后咳嗽得厉害”，吃了3个月就停了。之后水肿时轻时重，他总觉得“货车司机不能老往医院跑”，就自己买利尿剂（呋塞米）吃，肿消了就停。1周前跑长途后，双下肢肿到膝盖，鞋都穿不进去，还觉得“走路像踩棉花”，这才来住院。

既往史：高血压5年，最高160/100mmHg，未规律服药；否认糖尿病、肝炎等。

病例介绍：一位“总说没力气”的患者西医查体：BP155/95mmHg，双下肢凹陷性水肿（+++），腹围92cm（入院时），眼睑轻度水肿；实验室检查：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量3.2g，血白蛋白28g/L，血肌酐135μmol/L（参考值59-104），尿素氮8.9mmol/L；肾穿刺病理提示“系膜增生性肾小球肾炎”。

中医四诊：患者面色萎黄，神疲乏力，语声低微，自述“吃饭没胃口，吃点就胀”，大便稀溏（日2-3次），小便量少（日约800ml）；舌淡胖、边有齿痕，苔白腻，脉沉弱。辨证属“脾肾气虚证，水湿内停”——脾主运化水湿，肾主气化行水，脾肾气虚则水湿泛溢，故见水肿、乏力；脾虚不运则纳差、便溏。

病例介绍：一位“总说没力气”的患者这个病例典型在哪？一是患者有明确的“治疗断层”：自行停药、随意用利尿剂，导致病情反复；二是中西医诊断高度契合：西医的低蛋白血症、水钠潴留对应中医的“水湿内停”，西医的肾功能损伤对应中医的“肾气虚”。这为后续中西医结合护理提供了很好的切入点。

03护理评估：从“指标”到“人”的全面观察

护理评估：从“指标”到“人”的全面观察护理评估是制定计划的基础。我习惯用“三层次评估法”：先看生理指标（水肿、尿量、血压），再辨中医证型（舌脉、症状），最后摸心理社会状态（家庭支持、疾病认知）。

身体评估：紧扣“水”与“毒”的矛盾患者入院时最突出的问题是“水负荷过重”：双下肢水肿至膝，腹围92cm（正常男性约85cm），尿量＜1000ml/日，血白蛋白低（28g/L）导致胶体渗透压下降，水更容易跑到组织