2025 专科护士伤口造口医学查房教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025专科护士伤口造口医学查房教学课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊里推着造口袋缓慢行走的王阿姨，我想起上个月科务会上主任说的那句话：“现在的伤口造口护理，早不是换块纱布那么简单了。”作为从事伤口造口专科护理8年的护士，我太清楚这句话背后的分量——随着老龄化加剧、糖尿病患者增多，以及结直肠癌发病率的上升，临床对伤口造口专科护理的需求正呈几何级增长。2023年《中国伤口造口护理蓝皮书》数据显示，我国每年新增肠造口患者超15万，慢性伤口患者超3000万，而专科护士的配比却不足0.5:10000。这意味着，我们不仅要做好临床护理，更要承担起“教学者”的责任，把经验转化为可复制的知识，让更多护理同仁掌握规范的评估、干预和教育技能。

前言今天这场查房，主角是3床的李叔——68岁的直肠癌术后患者，合并2型糖尿病，术后第7天出现腹部切口感染，造口周围皮肤还泛着潮红。他的情况像面镜子，照见了伤口造口护理中最常见的难点：感染控制、造口周围皮肤管理、糖尿病患者的营养支持……更重要的是，通过他的案例，我们要梳理出一套“可推广、可验证”的护理逻辑，让每一位参与查房的护士，都能带着“解决一类问题”的思路回到临床。

02病例介绍

病例介绍李叔是我看着住进病房的。10天前因“便血3月，肠镜提示直肠腺癌”收入胃肠外科，术前评估：BMI22.5，空腹血糖7.8mmol/L（术前控制目标6-7mmol/L），血红蛋白112g/L（正常130-175g/L），白蛋白35g/L（正常35-50g/L），营养风险筛查（NRS-2002）评分3分（提示有营养风险）。术前心理评估显示，他对造口存在明显焦虑，反复问责任护士：“这袋子是不是得挂一辈子？洗澡怎么办？”

7天前行“腹腔镜下直肠癌根治术+乙状结肠造口术”，术后第3天开始主诉切口疼痛加重，造口周围皮肤瘙痒。责任护士换药时发现：腹部正中切口（长约12cm）中段2cm×1.5cm范围渗液增多，呈淡黄色浑浊状，周围皮肤红肿（皮温38.2℃），触痛明显；造口位于左下腹，呈圆柱状（高度2.5cm），黏膜红润（血运正常），但周围5cm×4cm皮肤可见散在丘疹，部分区域有渗液，患者搔抓后局部有表皮剥脱。

病例介绍昨天复查血常规：白细胞12.3×10?/L（正常4-10），中性粒细胞百分比85%（正常40-75）；C反应蛋白35mg/L（正常＜10）；渗液培养提示大肠埃希菌（ESBLs阴性）；空腹血糖8.2mmol/L（餐后2小时11.5mmol/L）。

“护士，这伤口怎么越换越疼？”查房时李叔攥着我的手，指节因为用力泛白，“造口周围痒得晚上睡不着，我是不是没照顾好自己？”他眼里的自责让我心疼——很多患者会把伤口问题归咎于“自己没做好”，却不知道这背后是复杂的病理生理机制在作用。

03护理评估

护理评估面对李叔的情况，我们需要从“全身-局部-心理”三个维度做系统评估。

首先是全身状况评估。糖尿病是核心变量——高血糖会抑制中性粒细胞趋化和吞噬功能，延缓胶原合成，直接影响伤口愈合；李叔的白蛋白35g/L（临界值）、血红蛋白112g/L（轻度贫血），提示营养储备不足，而营养是伤口愈合的“原材料库”；白细胞和CRP升高，说明存在感染全身反应；睡眠障碍（因疼痛和瘙痒）会进一步降低免疫力，形成恶性循环。

其次是局部评估。这是伤口造口护理的“主战场”。切口评估要关注“TIME”原则：组织（Tissue）——目前切口有黄色腐肉（提示坏死组织），周围红肿（炎症/感染，Inflammation）；渗液（Moisture）——量为“中量”（纱布24小时渗透面积＞50%），性质浑浊，

护理评估符合感染特征；边缘（Edge）——切口边缘未对齐，有0.3cm分离（提示愈合不良）。造口评估则需关注“位置-形状-血运-周围皮肤”：李叔的造口位置在左下腹（符合解剖学要求），形状正常（圆柱状利于造口袋贴合），黏膜红润（血运良好），但周围皮肤问题突出——根据“造口周围皮肤问题分类系统（PPSS）”，他的皮肤损伤属于“刺激性皮炎”（因粪便渗漏刺激引起），合并“机械性损伤”（搔抓导致）。

最后是心理社会评估。李叔的焦虑不仅源于身体不适，更来自“病耻感”和“生活失控感”。他反复问“能不能恢复正常生活”，甚至偷偷和家属说“要不把袋子摘了”，这提示我们需要通过心理干预重建他的自我管理信心。

04护理诊断