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百年附加意外费用补偿团体医疗保险条款

百年附加意外费用补偿团体医疗保险条款

第一条保险合同构成

百年附加意外费用补偿团体医疗保险合同是主保险合同（以下简称“主合同”）的附加合同。本附加

保险合同（以下简称“本合同”）由本保险条款、保险单或其他保险凭证、投保书副本及被保险人名册等

与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他与本公司共同认可的书面协议构成。

若上述构成本合同的文件正本需留本公司存档，则其复印件或电子影像印刷件亦视为本合同的构成部

分，其效力与正本相同；若复印件或电子影像印刷件的内容与正本不同时，则以正本为准。

第二条投保范围

经被保险人同意，被保险人所在的团体可作为投保人。团体投保时，其参保成员人数不低于3人。

第三条保险合同成立与生效

如果本合同与主合同同时投保，本合同成立及生效日与主合同相同。如果投保人在主合同有效期内投

保本合同，本合同生效日以批注或附贴批单所载的日期为准。

第四条保险期间

本合同保险期间一年，自生效日零时开始起算。

第五条保险责任

在本合同有效期内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在本公司认可的医院诊疗，对被保险

人实际支出的符合当地基本医疗保险支付范围的合理且必要的医疗费用，本公司每次扣除免赔额后，对

其余额按本合同约定的给付比例向受益人给付保险金，其中，免赔额和给付比例由投保人在投保时与本

公司协商确定并在保险合同上载明。若被保险人已从当地基本医疗保险、公费医疗或其他途径获得补偿

或给付，本公司对剩余未获补偿或给付的部分按上述规定向受益人给付保险金。

保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，本公司承担给付保险金责任的期限，自保险期间届满次日

起，门（急）诊治疗最长不超过15日；住院治疗至被保险人出院之日止，但最长不超过30日。

本公司对每一被保险人给付的保险金以该被保险人的保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到

该被保险人的保险金额时，本合同对该被保险人的保险责任终止。

第六条责任免除

因下列情形之一，导致被保险人支出医疗费用的，本公司不承担给付保险金的责任：

1、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

2、因被保险人故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

3、被保险人服用、吸食或注射毒品或未遵医嘱使用管制药品；

4、被保险人酒后驾驶机动车、无合法有效驾驶证驾驶机动车或驾驶无有效行驶证的机动车；

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百年附加意外费用补偿团体医疗保险条款

5、战争、军事冲突、恐怖活动、暴乱、武装叛乱、核爆炸、核辐射或核污染；

6、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间发生保险事故的；

7、被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾乘滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、

赛马、赛车等高风险运动；

8、被保险人因怀孕、流产、分娩(含剖腹产)、异位妊娠（宫外孕）、避孕、人工受孕、绝育手术、

治疗不孕不育症及由此导致的并发症、精神疾患、医疗事故导致的意外伤害；

9、被保险人的洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复；

10、被保险人的休养、疗养、身体检查、康复治疗、物理治疗、心理治疗，及因脊椎间盘突出症、

药物过敏、食物中毒导致的治疗行为。

其他免责条款：除以上“第六条责任免除”外，本合同中还有其他免除本公司责任的条款，详见本

合同“第八条如实告知”、“第十一条保险事故通知”、“第十五条职业或工种变更”、“第二十一条释

义”中背景突出显示的内容。

第七条保险金额和保险费

本合同被保险人的保险金额和保险费由投保人和本公司约定并于保险单上载明。

第八条如实告知

订立本合同时，本公司会向投保人明确说明本合同的条款内容，特别是免除责任条款内容。本公司

会就投保人、被保险人或受益人的有关情况提出书面询问，投保人应当如实告知。

如果投保人故意或因重大过失不履行如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保

险费率的，本公司有权解除本合同。

对于故意不履行如实告知义务的，本公司对本合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责

任，并不退还保险费。

对于因重大过失未履行如实告知义