2025ICU 急性肝衰竭医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——从ICU到家庭的“接力”08总结目录

2025ICU急性肝衰竭医学查房课件

01前言

前言站在2025年的ICU病房里，望着监护仪上跳动的各项指标，我总想起三年前第一次接触急性肝衰竭（ALF）患者时的震撼——那个才32岁的年轻妈妈，因自行服用中药治疗痤疮，两周后以“乏力、黄疸、意识模糊”收入院，最终因多器官衰竭离世。那时我便意识到，ALF不仅是肝脏的“地震”，更是全身系统的连锁危机。

据最新流行病学数据，我国ALF年发病率约0.5-1.0/10万，但ICU收治的ALF患者死亡率仍高达40%-60%。这组数字背后，是一个个家庭的撕裂，也提醒我们：ALF的救治需要多学科协作，而护理作为其中最贴近患者的一环，从早期识别、精准干预到并发症预防，每一步都可能改写结局。

今天，我们以本科室上月收治的1例药物性ALF患者为切入点，通过查房梳理ALF的护理逻辑，希望能为大家提供可复制的临床思路。

02病例介绍

病例介绍先说说我们科上个月的“重点关注对象”——45岁的张女士。她是社区工作人员，平时体健，连感冒都少见。9月12日因“乏力伴尿黄1周，意识恍惚1天”急诊入院。家属回忆，她因“失眠”自行服用某偏方中药（含何首乌）20天，服药第10天开始食欲下降，以为是“胃不好”没在意，直到小便颜色深如浓茶，才慌了神。

入院时查体：T37.8℃，P112次/分，R22次/分，BP98/60mmHg；嗜睡状态（Glasgow评分11分），呼之能应但回答不切题；全身皮肤巩膜重度黄染，可见散在瘀点；肝浊音界缩小，肠鸣音3次/分；双下肢无水肿。

实验室检查（9月12日）：

病例介绍?肝功能：ALT2150U/L（正常0-40），AST1890U/L（正常0-35），总胆红素389μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素215μmol/L（正常0-6.8）；

?凝血功能：INR2.8（正常0.8-1.2），纤维蛋白原1.2g/L（正常2-4）；

?血氨：135μmol/L（正常11-35）；

?血常规：WBC12.5×10?/L，PLT78×10?/L；

?病毒学检测（甲乙丙戊肝）均阴性，自身免疫抗体阴性。

影像学：腹部CT提示肝脏体积缩小（右叶最大斜径10.2cm，正常12-14cm），肝实质密度不均，未见占位。

病例介绍诊断：药物性急性肝衰竭（根据APASL标准：起病＜26周，无基础肝病，INR≥1.5且有Ⅱ度以上肝性脑病）。

这个病例的特殊性在于：诱因明确（何首乌相关肝损伤），进展迅速（从服药到出现肝性脑病仅20天），且患者是家庭支柱（丈夫早逝，独自抚养15岁儿子），家属的焦虑几乎要“漫”出病房。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我记得接手时，带教老师说过：“ALF患者的每一个体征变化，都可能是器官衰竭的前兆。”

身体评估——从“表”到“里”?意识状态：入院时嗜睡（GCS11分），但呼之能睁眼，问答不切题；需警惕肝性脑病进展（Ⅱ度→Ⅲ度→Ⅳ度）。我们每小时用GCS评分+数字连接试验评估，发现入院第2天患者出现扑翼样震颤，呼之反应迟钝（GCS9分），提示进入Ⅲ度。

?皮肤黏膜：重度黄染，胸背部散在瘀点（PLT78×10?/L，INR2.8），提示凝血功能障碍；皮肤弹性差（血钠132mmol/L，提示轻度低渗性脱水）。

?腹部体征：肝区无明显压痛，但肝浊音界缩小（CT提示肝脏体积缩小），肠鸣音3次/分（需警惕肠功能障碍，影响毒素排泄）。

?生命体征：HR持续＞100次/分（可能与低血容量、内毒素血症有关），BP偏低（98/60mmHg），需监测CVP（入院时6cmH?O，提示容量不足）。

心理社会评估——被忽视的“隐形危机”张女士的儿子小宇刚上高一，每天下课后守在病房外，攥着书包问：“阿姨，我妈什么时候能醒？她答应陪我开家长会的……”而张女士的姐姐（唯一亲属）反复自责：“都怪我没拦住她吃中药，早知道……”

我们做了家属访谈，发现两点关键：一是家属对ALF的认知几乎为零，认为“输点保肝药就能好”；二是经济压力（自费药占比高），姐姐偷偷问过“如果治不好，能不能放弃”。

辅助检查动态分析——用数据“说话”除了入院时的急查，我们重点监测：

?肝功能：每天复查ALT/AST（入院第3天降至890U/L，但胆红