2025 肝破裂手术术后护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估——从“数据”到“温度”04护理诊断——问题要“精准画像”05护理目标与措施——“分阶段”攻坚06并发症的观察及护理——“早发现”是关键07健康教育——“出院不是终点，是新的起点”08总结目录

2025肝破裂手术术后护理课件

01前言

前言站在护士站的窗前，看着楼下梧桐叶在秋风里打着旋儿，我总想起上个月那个雨夜——120送来的32岁卡车司机王师傅。他因高速追尾导致肝破裂，被推进手术室时血压只剩85/50mmHg，腹腔抽出不凝血。那次抢救让我更深刻地意识到：肝破裂作为腹部创伤中最凶险的急症之一，其术后护理绝不是“按流程换药”那么简单。

肝脏是人体最大的实质性器官，血供丰富、结构脆弱，一旦破裂，不仅可能引发失血性休克，还可能因胆汁漏、肝衰竭等并发症危及生命。2025年的临床数据显示，肝破裂患者术后30天死亡率仍高达8%-12%，而规范、细致的术后护理能将这一风险降低40%以上。今天，我想以王师傅的病例为线索，和大家聊聊“肝破裂手术术后护理”——这不仅是技术活，更是一场与时间、与生命的“温柔博弈”。

02病例介绍

病例介绍先说说王师傅的情况。他是家里的顶梁柱，妻子怀孕6个月，父母务农。7月15日23:00因“车祸致右上腹疼痛2小时”入院，查体：T36.8℃，P115次/分，R22次/分，BP88/55mmHg，神志清但面色苍白，右上腹压痛（++）、反跳痛（+），移动性浊音（+）。急诊B超提示“肝右叶裂伤，腹腔积液”，CT见肝右叶V段裂伤，深度约3cm，伴活动性出血。

术中证实肝右叶裂伤深达肝实质2/3，行“肝破裂修补+腹腔引流术”，术中输血4U红细胞、200ml血浆，留置腹腔引流管2根（肝周、盆腔各1根），胃管、尿管各1根。术后转入我科，当时他攥着妻子的手说：“大夫，我得活着看孩子出生。”这句话，成了我们护理团队的“动力锚”。

03护理评估——从“数据”到“温度”

护理评估——从“数据”到“温度”术后护理的第一步，是系统评估。这不仅要盯着监护仪上的数字，更要“看见”患者的恐惧、家属的无措。

生理评估：多维度“追踪”术后6小时内，我们每15分钟记录一次生命体征：王师傅术后2小时BP降至82/50mmHg，HR120次/分，这让我们立刻警惕——可能存在隐匿性出血。检查腹腔引流管，发现肝周引流管1小时引流量达150ml（血性），伴凝血块，这提示活动性出血风险。急查血常规：Hb从术后95g/L降至82g/L，D-二聚体升高，结合CVP4cmH?O（偏低），我们判断需加强补液并通知医生。

腹部体征方面，王师傅主诉“右上腹胀痛”，触诊腹肌稍紧张，无板状腹，但肝区叩击痛（+）。肠鸣音2次/分（弱），提示胃肠功能未完全恢复。肝功能指标：ALT128U/L（正常0-40），AST189U/L（正常0-37），总胆红素28μmol/L（正常3.4-17.1）——肝损伤后应激性升高，但未达衰竭标准。

心理评估：恐惧比疼痛更“疼”术后当晚，王师傅反复问：“引流管要插多久？”“什么时候能吃饭？”“会不会留下后遗症？”他的手一直攥着被角，妻子在一旁抹眼泪。我们知道，这种“不确定性”带来的焦虑，会抑制免疫功能、延缓愈合。量表评估显示，他的SAS（焦虑自评量表）得分58分（中度焦虑），SDS（抑郁自评量表）42分（无抑郁），主要焦虑源是“担心无法承担家庭责任”。

社会支持：家庭是“隐形的护理者”王师傅的妻子虽然怀孕，但坚持24小时陪护；父母从老家赶来，带着自家种的小米和土鸡蛋。我们评估家属的照护能力：妻子能正确记录出入量，但对“引流管异常”识别不清；父亲耳背，沟通需大声；母亲识字有限，健康宣教需用图示。这些细节，决定了后续健康教育的方式。

04护理诊断——问题要“精准画像”

护理诊断——问题要“精准画像”基于评估，我们列出了5个核心护理诊断：

1.急性疼痛：与手术创伤、腹腔引流管刺激有关（主诉“右上腹持续胀痛，VAS评分5分”）。

2.潜在并发症：腹腔出血/胆汁漏/肝性脑病：与肝组织损伤、手术创面渗血、肝功能受损有关（术后2小时引流液异常、肝功能指标升高）。

3.体液不足：与术前失血、术后禁食、引流液丢失有关（CVP偏低、尿量30ml/h）。

4.焦虑：与担心预后、家庭责任有关（SAS评分58分，反复询问病情）。

5.知识缺乏（特定）：缺乏术后饮食、活动、引流管护理的相关知识（家属对引流管异常识别不足）。

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