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急性肠梗阻诊疗、急救与护理考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，58岁，因“腹痛、呕吐、停止排气排便3天”入院，查体：全腹膨隆，可见肠型，右下腹压痛（+），无反跳痛，肠鸣音亢进呈金属音。立位腹平片显示多个阶梯状气液平面。最可能的诊断是：

A.急性胰腺炎

B.机械性肠梗阻

C.麻痹性肠梗阻

D.绞窄性肠梗阻

答案：B

解析：机械性肠梗阻典型表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，肠鸣音亢进伴金属音，X线见阶梯状气液平面。绞窄性肠梗阻多有腹膜刺激征，麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失，急性胰腺炎以中上腹持续性疼痛、淀粉酶升高为特征。

2.绞窄性肠梗阻最关键的诊断依据是：

A.腹痛持续加重，无缓解期

B.呕吐物为血性

C.腹腔穿刺抽得血性液体

D.出现腹膜刺激征

答案：D

解析：腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）提示肠管缺血坏死，是绞窄性肠梗阻的核心标志。其他选项如血性呕吐物、腹腔血性液体虽提示绞窄，但非最关键依据。

3.高位小肠梗阻与低位小肠梗阻的主要鉴别点是：

A.腹痛性质

B.呕吐出现的时间及内容物

C.腹胀程度

D.肠鸣音变化

答案：B

解析：高位梗阻（如十二指肠）呕吐出现早、频繁，呕吐物为胃十二指肠内容物；低位梗阻（如回肠）呕吐出现晚，呕吐物可含粪样物。腹胀程度低位更明显，但鉴别主要依据呕吐特点。

4.急性肠梗阻患者首选的影像学检查是：

A.腹部CT

B.立位腹部X线平片

C.腹部B超

D.全消化道钡餐

答案：B

解析：立位腹平片可快速显示气液平面、肠管扩张程度，是肠梗阻首选检查。CT对判断绞窄、病因（如肿瘤、粘连）更敏感，但不作为首选。钡餐禁用于急性肠梗阻（可能加重梗阻）。

5.肠梗阻患者纠正水电解质紊乱时，最常见的酸碱失衡类型是：

A.代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒

答案：A

解析：低位肠梗阻因肠液丢失（含大量HCO??）、组织缺氧导致乳酸堆积，易发生代谢性酸中毒；高位肠梗阻因频繁呕吐丢失胃酸（HCl），可能出现代谢性碱中毒，但临床以低位更常见，故答案选A。

6.肠梗阻非手术治疗期间，提示需立即转为手术的情况是：

A.腹胀加重但无腹膜刺激征

B.胃肠减压引出墨绿色液体

C.出现持续高热、白细胞升高

D.经6小时治疗后腹痛无缓解

答案：C

解析：持续高热、白细胞升高提示感染或肠坏死，需紧急手术。腹胀加重可能为病情进展但未绞窄；胃肠减压引出墨绿色液体（胆汁）为正常表现；腹痛无缓解需结合其他体征判断，单纯时间未达手术指征。

7.肠梗阻患者胃肠减压的护理要点中，错误的是：

A.保持负压在-60~-80mmHg

B.每日用生理盐水20~30ml冲洗胃管1~2次

C.记录24小时引流量及性状

D.若胃管堵塞，可加大负压吸引力度

答案：D

解析：胃管堵塞时应缓慢冲洗，不可加大负压以免损伤黏膜。其他选项均为正确护理措施。

8.肠梗阻术后早期（术后24小时内）最严重的并发症是：

A.肠粘连

B.腹腔感染

C.吻合口瘘

D.下肢深静脉血栓

答案：B

解析：术后24小时内，腹腔感染（如肠内容物漏出导致的腹膜炎）是最严重并发症，可迅速危及生命。肠粘连为远期并发症，吻合口瘘多发生在术后3~7天，DVT多见于术后活动减少时。

9.患者诊断为粘连性肠梗阻（单纯性），非手术治疗期间护理观察的重点不包括：

A.腹痛的性质及频率

B.肛门排气排便恢复情况

C.尿量及皮肤弹性

D.每日排便次数

答案：D

解析：肠梗阻患者停止排气排便是主要症状，观察重点是是否恢复排气排便，而非每日排便次数（未恢复时无排便）。其他选项均为重点观察内容。

10.绞窄性肠梗阻行肠切除吻合术后，护士指导患者早期下床活动的主要目的是：

A.促进胃肠功能恢复

B.预防压疮

C.减少肺部感染

D.防止肠粘连

答案：D

解析：早期活动可促进肠蠕动恢复，更重要的是通过肠管活动减少术后粘连形成，降低再次肠梗阻风险。A为次要目的，B、C为常规术后护理目标。

11.急性肠梗阻患者出现以下哪种表现时，提示血容量不足：

A.心率120次/分，血压90/60mmHg

B.肠鸣音亢进

C.腹胀呈对称性

D.肛门指检触及硬结便

答案：A

解析：心率增快、血压下降是低血容量性休克的典型表现。B为机械性肠梗阻体征，C提示非闭袢性梗阻，D提示粪石性梗阻。

12.关于肠梗阻患者的饮食护理，正确的是：

A.非手术治疗期间可少量饮水

B.术后肛门排气后可进流质饮食

C.术后早期应给予高蛋白饮食促进愈合

D.完全性肠梗阻患者需禁食至腹痛完全消失

答案：B

解析：完全性肠梗阻需严格禁食；非手术治疗期间