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化疗药物外渗预防及处理（推荐）

化疗药物外渗是指化疗药物在输注过程中意外渗漏到血管周围组织中，这不仅会给患者带来痛苦，还可能导致局部组织损伤、溃疡、坏死等严重并发症，影响患者的治疗进程和生活质量。因此，预防化疗药物外渗以及在发生外渗后进行及时、有效的处理至关重要。

化疗药物外渗的预防

评估患者情况

在进行化疗前，护士需要全面评估患者的身体状况、血管条件和配合程度。了解患者既往的静脉穿刺史，有无血管损伤、静脉炎等情况。对于长期接受化疗的患者，其血管可能已经受到不同程度的损伤，需要更加谨慎地选择穿刺部位。同时，评估患者的意识状态、合作程度，对于意识不清或不配合的患者，要采取相应的约束措施，防止患者在输液过程中自行拔针或活动过度导致针头移位。

选择合适的血管和穿刺工具

选择合适的血管是预防化疗药物外渗的关键。应尽量选择粗、直、弹性好、血流量丰富、无静脉瓣且易于固定的血管，避免在关节、肌腱、神经附近以及曾发生过外渗的部位穿刺。一般来说，上肢静脉是首选，因为上肢静脉回流丰富，能较快地稀释化疗药物，减少药物对血管的刺激。对于刺激性较强的化疗药物，如多柔比星、长春新碱等，建议使用中心静脉导管（CVC）、经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）或输液港（PORT）等中心静脉置管方式，以降低外渗的风险。

穿刺工具的选择也很重要。根据患者的血管情况和化疗药物的性质，选择合适型号的针头。一般来说，应选择小号的针头，以减少对血管的损伤。同时，要确保针头的质量，避免使用有倒钩、弯曲或损坏的针头。

加强护士培训

护士是化疗药物输注的执行者，其专业技能和责任心直接关系到化疗药物外渗的发生率。因此，医院应加强对护士的培训，提高护士对化疗药物外渗的认识和预防能力。培训内容包括化疗药物的药理特性、外渗的危害、预防措施以及外渗后的处理方法等。同时，要定期组织护士进行穿刺技能培训和考核，提高护士的穿刺水平，减少因穿刺不当导致的外渗。

规范操作流程

在化疗药物输注过程中，护士要严格遵守操作规程，确保输液安全。在穿刺前，要认真消毒穿刺部位，严格遵守无菌原则。穿刺成功后，要妥善固定针头，避免针头移位或脱出。在输注化疗药物前，要先用生理盐水建立静脉通道，确认回血良好、输液通畅后，再更换化疗药物。在输注过程中，要密切观察患者的反应和输液情况，如有无疼痛、肿胀、回血不畅等异常情况，发现问题及时处理。

告知患者注意事项

在化疗前，护士要向患者及家属详细告知化疗药物外渗的风险和预防措施，提高患者的自我防范意识。告知患者在输液过程中要保持安静，避免剧烈活动，防止针头移位。同时，要教会患者如何观察输液部位的情况，如发现穿刺部位有疼痛、肿胀、发红等异常情况，要及时告知护士。

化疗药物外渗的处理

立即停止输液

一旦发现化疗药物外渗，护士要立即停止输液，保留针头，尽量回抽残留的化疗药物，以减少药物在局部组织的残留量。回抽时要注意动作轻柔，避免用力过猛导致血管损伤。

评估外渗情况

停止输液后，护士要立即评估外渗的情况，包括外渗的药物名称、剂量、外渗的时间、外渗的部位、局部组织的表现等。根据外渗的程度，可将外渗分为轻度、中度和重度。轻度外渗表现为局部组织轻微肿胀、疼痛，无皮肤破损；中度外渗表现为局部组织肿胀明显，疼痛加剧，可伴有皮肤发红；重度外渗表现为局部组织出现水疱、溃疡、坏死等严重并发症。

局部封闭

对于外渗的化疗药物，可根据药物的性质选择合适的解毒剂进行局部封闭。常用的解毒剂有碳酸氢钠、地塞米松、利多卡因等。局部封闭的方法是：在肿胀边缘外12cm处用注射器抽取解毒剂，进行环形封闭，封闭深度为皮下至肌层。局部封闭的作用是中和化疗药物的毒性，减轻局部组织的炎症反应，缓解疼痛。

冷敷或热敷

冷敷或热敷可根据化疗药物的性质选择。一般来说，对于植物碱类化疗药物，如长春新碱、长春花碱等，外渗后应立即冷敷，冷敷时间为2448小时，以减轻局部组织的炎症反应和疼痛。冷敷时要注意避免冻伤皮肤，可在冷敷部位垫一层毛巾。对于蒽环类化疗药物，如多柔比星、表柔比星等，外渗后应先冷敷612小时，然后再热敷，热敷时间为2448小时，以促进局部血液循环，加速药物的吸收和消散。

抬高患肢

外渗发生后，要将患肢抬高，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻局部组织的肿胀。同时，要避免患肢受压，可使用软枕或支架将患肢垫高。

药物治疗

根据外渗的情况，可给予患者适当的药物治疗。如疼痛明显者，可给予止痛药物；局部组织有炎症反应者，可给予抗生素预防感染；对于皮肤破损者，可给予促进伤口愈合的药物。

手术治疗

对于重度外渗导致的局部组织坏死，如保守治疗无效，应考虑手术治疗。手术方法包括清创术、植皮术等。手术治疗的目的是清除坏死组织，促进伤口愈合，减少并发症的发生。

心理护理

化疗药物外渗不仅会给患者带来身体上的痛苦，还会给患者带来