神经阻滞的临床问题探讨.ppt

封闭疗法最早是由苏联阿·维·维许聂夫斯基教授所发明，当时主要是用普鲁卡因注射于神经干周围或软组织中来阻断外来或内在的“对中枢形成的刺激”，打断其恶性循环，起到治疗的作用。“神经阻滞”使用较低浓度的药物就可以达到治疗的作用，所以不会有肢及全身产生不良反应。封闭注射药物的部位是疼痛点，相当于神经阻滞的靶区阻滞，神经阻滞是按神经的走行和支配规律进行药物注射，如临床常用的星状神经节阻滞，治疗部位是在颈部，但可治疗神经衰弱，失眠，交感型颈椎病，高血压，面瘫等十几种疑难症。封闭注射药物的部位是疼痛点，相当于神经阻滞的靶区阻滞，神经阻滞是按神经的走行和支配规律进行药物注射，如临床常用的星状神经节阻滞，治疗部位是在颈部，但可治疗神经衰弱，失眠，交感型颈椎病，高血压，面瘫等十几种疑难症。“封闭”只是把药物注射到病变部位的近端或附近就达到目的，甚至“哪疼打哪”，精确度要求不高。而“神经阻滞”是必须经过长时间的专业培训才能正确实施的技术操作，心须要把治疗药物准确地注射到目标神经周围，才能达到治疗的预期效果。“封闭”疗法是根据疼痛封闭以阻断疼痛弧的持续，注射前诊断不一定明确，注射部位也不一定是病灶，因此诊断不明确也可以进行，往往疼痛减轻了但病灶可仍有发展。而施行“神经阻滞”疗法前，必须明确诊断，了解病灶所在，药物必须注射到病灶处。“神经阻滞”疗法的特点是“用最需要的药物，以最直接的方法，十分准确的送到最需要的地方”。因此，“神经阻滞”是集中药力优势，收效快、疗效高、病人到医院次数少的非手术治疗方法。在神经阻滞中使用激素，以增强治疗效果已有近60年历史，当然在应用激素时应遵循原则激素慎用情况包括：库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者及手术后患者不宜使用。肝功能不全、有血栓形成倾向的患者应尽可能不用。急性心力衰竭、糖尿病、精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、骨质疏松、胃十二指肠溃疡、妊娠及哺乳期妇女应慎用，感染性疾患慎用；怎样评定神经阻滞的效果？Part3第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日即刻评定疼痛缓解、感觉减退、麻木、运动与肌力？后续评定疼痛强度、范围、性质、频率，每次疼痛持续时间、静息/活动时疼痛？麻木与感觉减退、运动与肌力？例：以前麻木的地方现在疼痛，怎样解释？评定神经阻滞治疗效果第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日神经阻滞发展方向—可视化、精准化……Part4第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日X线彩超CTMRI神经刺激器神经阻滞发展方向—可视化、精准化第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日影像提高安全性：发现更高穿破硬膜率！PainPhysician2015;18:259-266DotheGapsintheLigamentumFlavumintheCervicalSpineTranslateintoDuralPunctures?AnAnalysisof4,396FluoroscopicInterlaminarEpiduralInjections。LevelsofEntryNumberofProceduresWithoutDuralPunctureNumberofProceduresWithDuralPunctureTotalPercentofDuralPuncturesC5-C613102413341.8%C6-C718191618350.87%C7-T11,2062112271.7%Total43356143961.4%Thelevelofepiduralentryandincidenceofduralpuncture第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日Theoverallincidenceofintravascularinjectionwas10.4%(28/269).Whitacreneedle：5.4%(8/146)Quinckeneedle：16.2%(20/123)DSA下发现腰椎间孔阻滞时意外血管注射：5.4%与16.2%PainPhysician2015;18:325-331：WhitacreNeedleReducestheIncidenceofIntravascularUptakeinLumbarTransforaminalEp