单纯疱疹的中医特色治疗规范.docxVIP

单纯疱疹的中医特色治疗规范

单纯疱疹是发热后或高热过程中在皮肤黏膜交界处所发生的急性疱疹性皮肤病。中医学称之为“热疮”“火燎疮”。《圣济总录》中说：“热疮本于热盛，风气因而乘之，故特谓之热疮。”以皮肤黏膜交界处如口唇、鼻孔周围、面颊、外阴出现成群的水疱，有的互相融合，自觉灼痒、紧张，多在1周后痊愈，易于复发。男女老幼皆可患病，但以成年人多见。

一、病因病机

1.现代医学认识

单纯疱疹是由单纯疱疹病毒（herpessimplexvirus，HSV）所致的皮肤病。HSV为DNA病毒，呈球形，由核衣壳及病毒包膜组成。依据抗原性不同，可将其分为1型和2型，分别称为HSV-1和HSV-2，二者基因组同源性为47%～50%。HSV对外界抵抗力不强，56℃加热30分钟、紫外线照射5分钟或乙醚等脂溶剂均可使之灭活。

人是HSV的唯一宿主。HSV可存在于感染者的疱液、口鼻分泌物及粪便中，主要通过皮肤黏膜微小破损处进入人体。飞沫传播是HSV-1型的另一重要感染途径，HSV-2型还可通过性接触传播。HSV侵人皮肤黏膜后，可先在局部增殖，以后可沿神经末梢上行至支配病损区域神经的神经节内并长期潜伏，当受到某种因素激惹后病毒可活化致病，表现为疱疹复发。HSV-1型主要引起生殖器以外的皮肤黏膜及脑部感染，HSV=2型主要引起生殖器部位或新生儿感染，但两型病毒感染部位并无严格界限。两型间存在交叉免疫，但血中存在的特异性抗体不能阻止复发，机体抵抗力降低与疱疹复发有一定联系。

2.中医学认识

（1）风热毒邪外感：外感风热毒邪，客于肺胃二经，热气蕴蒸肌肤而发本病。

（2）肝胆湿热：由肝胆湿热下注，阻于阴部而成。

（3）阴虚内热：因热邪伤津，阴虚内热致反复发作。

发热、日晒、月经来潮、妊娠、肠胃功能障碍等常为诱发因素。

二、临床表现

本病可分原发型单纯疱疹和复发型单纯疱疹两型。

1.原发型单纯疱疹只有约10%的人初次感染HSV后出现原发感染的临床症状，病人有倦怠、发热等全身症状，皮肤、黏膜发生单处或多处水疱，不同器官或部位的感染表现如下。

（1）疱疹性龈口炎：可发生于任何年龄，但以1-5岁儿童多见，其特征是在口唇、颊黏膜、舌、上腭、咽部等处发生小水疱，水疱破溃可形成白色斑块，继而转变为溃疡，表面有淡黄色假膜，剧痛，齿龈潮红肿胀，易出血。在唇缘和口周也可出现小水疱，局部炎症显著。局域淋巴结大并有压痛。患者有流涎、呼吸时口臭，可伴高热、倦怠、食欲缺乏全身症状，因口腔疼痛可影响进食。除非伴发营养不良或免疫缺陷性疾病，病人常可完全恢复，3～5天热退，疱疹溃疡逐渐愈合，整个病程约2周。

（2）疱疹性湿疹：属于Kaposi水痘样疹的一种，见于有异位性皮炎或其他皮肤病基础感染单纯疱疹病毒的患者，多见于5岁以下患湿疹的婴幼儿，偶尔发生于患脂溢性皮炎、脓疱疮、落叶性天疱疮、鱼鳞病样红皮病、毛囊角化病或其他炎症性皮肤病的成人。接触单纯疱疹病毒后，平均潜伏10天，突然发生皮疹，为密集成群发亮的扁平水疱，绿豆大至黄豆大，以后很快转变为脓疱，中央有脐窝，疱周有红晕。皮疹1～2周后破溃、干燥、结痂，痂皮脱落后留下浅表瘢痕和色素沉着。伴有高热、恶心、呕吐、头痛、食欲缺乏等全身症状，附近淋巴结大，有压痛。

（3）播散性单纯疱疹：多见于婴幼儿，也可发生于营养不良、淋巴肉瘤以及使用免疫抑制药等的患者。先有严重的疱疹性龈口炎或外阴阴道炎，伴高热，甚至惊厥，继而全身发生广泛性水疱，水疱顶部可有脐窝状凹陷。患者还可发生病毒血症，引起疱疹性肝炎、脑炎、胃肠炎以及肾上腺功能障碍等内脏损害，病死率高。

2.复发型单纯疱疹发热、着凉、日晒、风吹、外伤、情绪激动、消化不良、月经、妊娠和焦虑等是疱疹复发的诱因，常在同一部位多次复发。复发的疱疹症状一般较原发的轻，常无全身症状。复发性疱疹在儿童期极少，多见于成人，特别是青壮年多见。各部位的感染可有不同的临床表现。

（1）颜面疱疹：此型最为常见，好发于口角、唇缘、鼻孔周围等皮肤黏膜交界处，也可发生于颜面其他部位。皮疹初起局部有灼痒紧张感，随即出现红斑，在红斑上迅速发生针头大小集簇性水疱群，一般为1～2群，各水疱群之间皮肤正常。各水疱之间互不融合，但可重叠，疱基底微红，疱内容透明，后来变浑浊，疱壁较薄易破，擦破后糜烂、渗液、结痂，可继发化脓感染。发作期间剃须可致感染扩散，在刮剃区发生毛囊炎，并有少量水疱，称疱疹性须疮。颜面疱疹病程1～2周，愈后局部可留有暂时性色素沉着，疱疹性须疮一般持续2～3周。

（2）生殖器疱疹：详见性传播疾病章节。

（3）复发性疱疹性角膜结膜炎：角膜损害可表现为较浅的树枝状溃疡或较深的圆板状角膜炎，除角膜外，晶体、视网膜、脉络膜等亦可受损。严重者可发生角膜穿孔、前房积脓等，终致失明。结膜炎常合并眼睑疱疹，球结膜和睑结膜充血和浮肿，有时有小水疱形成。同侧耳