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中医特色治疗艾滋病规范

艾滋病全称是获得性免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒（简称HIV）所致的传染病。属于中医学“疫疠”“虚劳”“凛疬”“癥瘕”等范畴。尽管中医历代文献中尚无艾滋病之名，但从中医病因学角度分析，属于《素问·刺法论》所称“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”的特点。HIV主要通过性接触及血液、血液制品和母婴传播传染，该病毒能特异性侵犯T4淋巴细胞（CD4）引起机体细胞免疫系统严重缺陷，导致各种机会性顽固感染、恶性肿瘤的发生，并对机体各系统尤其是神经系统造成致命的损害，已引起全人类的高度重视。

一、病因病机

艾滋病的病原体为HIV，为反转录C型RNA病毒，患者的精液、血液、唾液、眼泪、乳汁、尿液、阴道分泌物中均可分离出HIV，但主要是通过精液、血液及含有血液的分泌物经血流和破损的皮肤与黏膜传入全身，因此主要通过性交传染、血液传染和围产期母婴感染。HIV嗜T4细胞，由于T4减少，依赖T4细胞参加的细胞免疫反应处于无能状态，致使患者极易发生一系列的原虫、蠕虫、真菌、细菌和病毒等条件性病原体的感染，最后发生少见的恶性肿瘤。同时，HIV能侵犯神经系统，感染脑和脊髓，出现神经系统症状。

中医学认为，艾滋病的病因包括邪毒外袭和正气不足两个方面。正气不足主要为肾不藏精、肾亏体弱，所谓“邪之所凑，其气必虚”;邪毒为疫疠之气，具有强烈的传染性。大凡由性接触传染者，多为嫖娼、同性恋、肛交、滥交伐精纵欲者，其肾精处于匮乏状态，易为邪毒所入；而凡吸毒者均用兴奋致幻之品，令人异常亢奋，性欲亢进（暂时），心神恍惚，不能自持，为燥烈耗气伤精之品，久则致人形容消瘦、精力减退、性功能降低，呈肾精亏乏状态，易为邪毒所犯；至于输血等亦为气血不足，挟邪毒之血液补充而为病。

总之，本病应抓住邪毒侵袭、正气不足且正气日虚、邪气渐盛这样的基本病因病机。“疫疠”和“虚劳”并存共处是其特点。疫疠之邪为艾滋病病毒，虚劳是由邪毒入侵导致的五脏六腑特别是五脏的损伤、气血津液的耗竭；其病机为邪盛与正虚共存、夹杂，但最终导致正气衰竭，五脏受损，阴阳离决。由于其病程迁延，变化多端，涉及多个系统和多种感染，导致中医审症求因、辨证论治较为复杂，应具体情况，具体分析。但从临床分析，具体病机较多见者包括肺卫受邪、肺肾阳虚、脾胃虚弱、脾肾亏虚、气虚血瘀和窍闭痰蒙等。

二、临床表现

潜伏期长短不一，可由6个月至5年或更久。感染HIV后，由于细胞免疫缺陷的程度不同，临床症状可分为三个阶段。

1.急性期前3个月左右是急性期，也称为窗口期。这一阶段感染者血中检测不出HIV抗体，部分患者可出现发热、咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大等急性感染症状。

2.无症状期此期可持续6～15年或更长时间，感染者无明显临床症状，但具传染性，HIV抗体阳性。少数患者可见慢性淋巴结病综合征，表现为除腹股沟部位外，全身淋巴结至少有两处以上持续肿大3个月以上。

3.艾滋病期约1%HIV感染者可发展为艾滋病，其临床表现为持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻；体重减轻10%以上；部分患者表现为神经精神症状，如记忆力减退、神情淡漠、头痛、痴呆及癫疴等；常见的机会性感染，如重症肺炎、新生隐球菌病、口腔毛状黏膜白斑等；多种恶性肿瘤，如卡波西肉瘤、B细胞淋巴瘤及各种皮肤癌等。

三、诊断依据

本病需结合流行病学、接触史、临床表现和实验室检查等进行综合分析，慎重做出诊断，常用的实验室检查如下。

1.免疫学检查T4淋巴细胞减少，外周血淋巴细胞显著减少，低于1×10?/L;T4/T81（正常为1.75～2.1）;自然杀伤细胞（NK）活性下降，B淋巴细胞功能失调。

2.HIV检测常用的有：①细胞培养分离病毒；②检测HIV抗原；③检测反转录酶；④检测病毒核酶等。由于操作复杂，价格昂贵，不做常规筛选之用。

3.HIV抗体检测这类方法是确定有无HIV感染的最简便方法，但高危人群若为阴性应在2个月后复查。常用的方法有：①酶联免疫吸附法（ELISA）;②间接免疫荧光法（IIF）;③明胶颗粒凝集试验（PA）;④免疫印迹检测法（WB法）;⑤放射免疫沉淀试验（RIP）。其中前3种用于筛选检查，后两种用于明确诊断。

四、鉴别诊断

1.继发性免疫缺陷病应用糖皮质激素、化疗、放疗后引起的免疫疾病。

2.特发性CD4+T淋巴细胞减少症酷似AIDS，但实验室检查不支持HIV感染。

五、中医特色治疗

艾滋病的治疗目前尚无特效的疗法。西医的免疫调节药、抗病毒制剂及综合疗法的实施已能部分控制病情的发展，延长患者的存活时间，提高患者的生存质量；中医中药和其他自然疗法已运用于艾滋病的预防和治疗，抗HIV病毒及提高机体免疫功能的中药得以筛选，并推向临床作为辨证论治基础上辨病用药的有效治疗手段，针灸的整体调节功能在治疗中也能发挥一定的作用。

1.辨证论治