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中医特色治疗花斑糠疹规范

花斑糠疹又名花斑癣或汗斑，是马拉色菌侵犯皮肤浅表角质层所致的慢性真菌感染。由于马拉色菌在体外能产生有抑制酪氨酸酶作用的二羧酸，可引起色素减退斑，有些则产生各种色素，可引起不同颜色的斑疹，故皮损可多种颜色并存，呈花斑状，故名花斑癣。《普济方·诸风门》中记载本病为皮肤皱起，生紫点与白斑，故称为紫白癜风，又因本病夏日加重，状如衬衣汗渍，亦称“夏日斑”或“夏月汗斑”。

一、病因病机

皮肤浅部癣病总由生活、起居不慎，感染真菌，复因风、湿、热邪外袭，郁于腠理，淫于皮肤所致。《外科正宗·紫白癜风》中载“紫因血滞，白因气滞，总有热体风湿所侵，凝滞毛孔，气血不行所致”。《医宗金鉴》中作歌诀：“紫白癜风无痒痛，白因气滞紫血凝，热体风侵湿相搏，毛窍闭塞发斑形。”故本病总因风湿侵肤，与气血凝滞而成。

二、临床表现

1.本病好发于青壮年男性的颈、前胸、肩背、上臂、腋窝等皮脂分泌旺盛的部位，儿童特别是婴儿好发于前额，常为色素减退斑。

2.皮损初起为以毛囊为中心、境界清楚的点状斑疹，可为褐色、淡褐色、淡红色、淡黄色或白色，渐增大至甲盖大小，圆形或类圆形，邻近皮损可相互融合成不规则大片状，表面覆盖较薄的糠秕状鳞屑，反光性强。

3.一般无自觉症状，偶有轻痒。

4.病程慢性，冬轻夏重，常反复发作多年。

三、诊断依据

1.典型临床表现。

2.真菌镜检阳性和（或）培养分离。

3.过滤紫外线灯（Wood灯）检查，皮损或皮屑显示淡黄色或淡褐色荧光。

四、鉴别诊断

需与白癜风、扁平苔藓、玫瑰糠疹、单纯糠疹等进行鉴别。

1.白癜风皮损为纯白色素脱失斑，白斑中毛发也可呈白色，边界清，无痛痒，无传染性。

2.扁平苔藓中医称之紫癜风。皮损为紫红色多角形扁平丘疹，境界清楚，蜡样光泽，剧烈瘙痒，可伴黏膜损害。临床多种表现或亚型。

3.玫瑰糠疹常有母斑存在，然后继发子斑，皮疹淡红色，皮损长轴沿肋骨方向排列，有自限性，不易复发。

4.白色糠疹以干性细薄糠状鳞屑性色素减退斑为特征的一种皮炎，被认为是特应性皮炎的一种表现，但不限于特应性体质。病因不明。

五、中医特色治疗

1.本病以外治法为主，《医宗金鉴》中认为病情顽固者应祛风化湿，初起宜万灵丹汗之，次以胡麻丸常服；外用密陀僧散擦患处，令汗出，风湿自解。

（1）胡麻丸组成如下：芝麻120g，苦参、防风、石菖蒲、威灵仙各60g，白附子、独活各30g，甘草15g。共为细末，白酒和丸，如绿豆大小。每服6g，形瘦者每服4.5g。

（2）密陀僧散组成如下：密陀僧3g，雄黄、硫黄、蛇床子各6g，轻粉1.5g。研末后醋调，搽患处。

2.外用汗斑搽剂，每日2次。组成如下：密陀僧30g，硫黄30g，白附子15g。研末后醋调，搽患处。

3.密陀僧24g，雄黄12g，研末后和匀，先取姜片擦热皮损处，后以姜片蘸药末擦之。

4.2号癣药水或1%土槿皮酊外搽，每天2～3次。治愈后继续用药1～2周，以防复发。

5.自制消斑散，将皮损处用清水洗净、揩干，而后将生姜切片，蘸药粉稍加力涂擦患处，每日1～2次，连用2周以后，改为隔2日外用1次，连用10日。药物组成如下：密陀僧15g，樟脑15g，硫黄15g，煅硼砂15g，枯矾15g，冰片3g，轻粉15g。配制时先将前6种药物研细后，再加入轻粉，充分调匀备用。

6.自制复方土槿皮酊，将配剂振荡摇匀后用药棉蘸药涂患处，每天早、晚各1次，7天为1疗程。如用药1周后效果不明显，第2周先用生姜切去皮面，擦患处一遍，再涂擦配剂。药物组成如下：土槿皮、花椒、蝉衣、百部、槟榔、全虫、木通、樟脑、芒硝等，用50%酒精浸泡，装瓶后再加适量硫黄、雄黄、水杨酸、苯甲酸。

7.常规消毒表面皮肤后用梅花针在上面反复重度叩刺，至皮损表面潮红渗血为止，最后用酒精棉球擦净血迹。每日治疗1次，10次为1个疗程，未愈者间隔2日再行第2疗程，直至痊愈。

六、西医治疗

本病以外用药治疗为主，皮损广泛者可加用内服药物。大部分患者局部治疗有效，但50%在12个月内复发，复发及口服治愈后，仍有40%在6个月内复发，需间歇反复应用抗真菌药。

1.局部治疗

（1）2%酮康唑香波全身洗澡，3天1次。先用普通香波洗净全身，后用酮康唑香波擦至起泡沫，停留5分钟，清水冲净。

（2）复方雷锁辛洗剂外用。

（3）2%咪康唑霜外用。

（4）1%联苯苄唑酊或霜外用。

2.系统治疗

（1）口服伊曲康唑，每日1次，每次200mg，连用7天，饭后服用。

（2）口服酮康唑，每日1次，每次200mg，连用10天；或每半月1次，每次400mg，连用2次。均为饭后服用。

3.预防复发治疗

（1）病情控制后，定期外用2%酮康唑洗剂。

（2）口服伊曲康唑200mg或氟康唑150mg，每月1次。

七、预防与护理

1.勤洗澡、勤换衣物。

2.患者内衣应煮沸或日晒消毒。

八、经验体会及医案

邓占