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中医特色治疗生殖器疱疹规范

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒感染所引起的一种性传播疾病。中医称之为“阴疮”“阴疳”。其特点是男女生殖器的皮肤黏膜处出现群集小疱、糜烂，自觉灼痛。本病多为性行为传播，病原体多为单纯疱疹病毒-Ⅱ。生殖器疱疹可反复发生，且本病与宫颈癌等有关联，故已成为世人瞩目的一种性传播疾病。

一、病因病机

本病病原体系单纯疱疹病毒（HSC）。该病毒属DNA病毒，有I型70%以上引起口唇及颜面部的感染，20%～30%引起生殖系统感染；Ⅱ型80%以上引起生殖系统感染，偶可发生口腔及其周围的感染，Ⅱ型感染引起的生殖器疱疹复发率远比I型高，它们与生殖器系统某些恶性肿瘤相关。病毒通过皮肤黏膜侵入机体，主要在原发部位细胞内复制而向周围播散，并侵入相关的神经干、神经节，Ⅱ型主要潜伏在骶神经节，当机体抵抗力降低后，多数会在原发部位再次出现，引起病情复发。中医学认为本病多因不洁性交，感受湿热秽浊之邪，湿热侵及肝经，下注阴部，热炽湿盛，湿热郁蒸而外发疱疹。

1.湿热下注房事不洁，外阴皮肤黏膜破损，秽浊之邪乘虚而入，搏结于外阴，郁而化热生火。

2.热毒内蕴素体血分有热，外受秽浊之邪，热毒搏结，循肝经而下至阴器，淤阻下焦，外发肌肤。

3.肝肾亏虚湿热毒淫为阴邪，其性黏滞，易困于下焦形成伏邪，反复发作，易伤精耗气，引起肝肾阴虚。

二、临床表现

1.原发性生殖器疱疹潜伏期2～7天。原发损害为1个或多个小而瘙痒的红斑、丘疹，迅速变成小水疱，3～5天后可形成脓疱，破溃后表面成糜烂、溃疡、结痂，伴有疼痛。皮损单发或融合，男性好发于包皮、龟头、冠状沟、阴茎，偶可见于尿道，女性常发生于外阴、大小阴唇、阴蒂、阴道、宫颈。往往是旧的皮损消退，新的皮损又接着出现。常伴有发热、头痛、乏力、肌痛及腹股沟淋巴结肿大压痛等全身症状。若出现在尿道，可致排尿困难；发生在肛门直肠，可出现腹痛、便秘、里急后重和肛门瘙痒等。

2.复发性生殖器疱疹多在原发皮疹后1年内复发，一般复发间歇期3～4周至3～4个月。发热、受凉、早产、精神因素、消化不良、慢性病、疲劳等导致抵抗力低下时常成为诱发的因素。复发性生殖器疱疹临床表现类似原发性生殖器疱疹，且较原发性者无论局部还是全身症状都轻。50%的患者在复发部位出现局部瘙痒、烧灼感及刺痛等前驱症状，一般7～10日皮损可消退愈合。

3.并发症常见的并发症有脑膜炎、脑炎、骶神经根炎及脊髓脊膜炎、疱疹性指头炎以及泌尿生殖系统广泛感染等。

三、诊断依据

1.典型皮损生殖器处1个或多个小而瘙痒的红斑、丘疹、小水疱，3～5天后可形成脓疱，破溃后表面成糜烂、溃疡、结痂，伴有疼痛，伴或不伴全身症状。

2.细胞学检查（Tzanck涂片）镜下可见多核巨细胞或核内病毒包涵体。

3.病毒培养有单纯疱疹病毒和细胞病变。

四、鉴别诊断

1.外阴带状疱疹单侧发生，在红斑基础上出现簇集水疱，破壁破裂后呈糜烂或溃疡，伴明显的疼痛感，治愈后一般不复发，疱疹病毒检查阳性。

2.硬下疳无痛性溃疡与无痛性腹股沟淋巴结肿大有时与生殖器疱疹的溃疡和淋巴结肿大混淆，但硬下疳溃疡基底较硬；可检到梅毒螺旋体血清反应阳性。

3.接触性皮炎有接触过敏史，无不洁性交史，在接触部位发生红肿、丘疹、丘疱疹、水疱，甚至大疱和糜烂，去除病因，处理得当，1～2周可痊愈。

五、中医特色治疗

本病目前尚无特效根治方法，治疗原则为缩短病程，减轻症状，防止继发感染和并发症，防止病情复发。西医治疗主要包括局部用药、抗病毒治疗和提高机体免疫力；中医强调辨证论治，扶正祛邪，既可提高机体抵抗力，又可直接灭活和清除病毒。

1.内治法

（1）湿热下注证

证候：生殖器部位出现红斑、群集小疱、糜烂或溃疡，甚至出现脓疱，灼热，轻痒或疼痛；伴口干口苦，小便黄，大便秘结，或腹股沟淋巴结肿痛；舌质红，苔黄腻，脉弦数。

治法：清热利湿，化浊解毒。

方药：龙胆泻肝汤加大青叶、板蓝根、马齿苋等。

（2）热毒内蕴证

证候：生殖器部位潮红、糜烂、脓液腥臭；伴高热头痛、心烦口干、小便不利、大便干结；苔黄腻，脉弦细。

治法：凉血清热解毒。

方药：五味消毒饮加草薛、车前草、生石膏、石莒蒲等。

（3）阴虚邪恋证

证候：外生殖器反复出现潮红、水疱、糜烂、溃疡、灼痛，日久不愈，遇劳复发或加重；伴神疲乏力，腰膝酸软，心烦口干，五心烦热，失眠多梦；舌质红，苔少或薄腻，脉弦细数。

治法：滋阴降火，解毒除湿。

方药：知柏地黄丸加减。

2.外治法

（1）马齿苋洗剂：马齿苋、野菊花、地榆、苦参各30g，水煎外洗，每日2～3次。

（2）青黛油：青黛粉10g，加适量麻油调匀外用于患处，适用于外生殖器糜烂破溃期，每日两次。

（3）矾冰散：枯矾15g，冰片3g，黄连10g，研磨成粉，在水疱破溃病损处外用每日1次。

（4）针刺疗法：发作期可选用长强、会阴、曲骨等施针；恢复期可选足三里、三阴