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中医特色治疗放射性皮炎规范
放射性皮炎是由各种类型电离辐射（如α、β、Y、X射线、电子、质子等）照射引起的皮肤黏膜损伤。
一、病因病机
各种类型的电离辐射均可使皮肤产生不同程度的反应，一方面可产生活性氧和自由基对组织产生急、慢性损伤，出现放射性皮炎，另一方面可使细胞DNA发生可逆或不可逆性损伤，引起细胞死亡或DNA产生突变，甚至恶性肿瘤。发病过程及程度取决于不同类型辐射的生物学效应、辐射剂量及辐射部位组织细胞的敏感性。
二、临床表现
多累及放射工作人员或是接受放疗者。根据临床表现的不同可分为急性放射性皮炎和慢性放射性皮炎：
（一）急性放射性皮炎
由于单次或短时间内多次受到大剂量辐射所致，其早期反应与热灼伤相似，常称为放射性烧伤，可分为三度：
1.I度常于暴露后6天出现，如剂量过大可在24h内发生，12天左右达到高峰，3～4周后消退。照射部位仅出现红斑，可有暂时性脱毛，伴灼痛和刺痒感。
2.Ⅱ度病期1～3个月。表现为局部红斑、水肿和水疱，破溃后出现糜烂和结痂，可遗留色素沉着或色素脱失、毛细血管扩张、皮肤萎缩及永久性毛发脱落；自觉明显灼热及疼痛。
3.Ⅲ度损害累及真皮深部、皮下组织甚至深部肌肉、骨骼，表现为显著红肿，可出现坏死和溃疡，溃疡常持续多年不愈，愈后留下萎缩性瘢痕，有些可为永久性溃疡，溃疡和瘢痕易发生癌变。
Ⅱ、Ⅲ度放射性皮炎可伴全身症状如乏力、头痛、头晕、恶心、呕吐、出血等，可有白细胞减少及继发感染（图6-8）。
（二）慢性放射性皮炎
由于长期反复接受小剂量放射线辐射所致，也可由急性放射性皮炎转变而来。潜伏期数月至数十年不等。表现为皮肤干燥、萎缩，汗腺、皮脂腺分泌减少，毛细血管扩张、色素沉着或减退，毛发脱落，以后可形成溃疡，难以愈合，并可产生癌变。
三、诊断依据
根据放射线照射史及典型临床表现可以诊断。
四、鉴别诊断
有时外观可呈接触性皮炎表现，需加以鉴别。
五、中医特色治疗
放射线从中医辨证来讲是一个热邪、热毒，所以它对于人的身体可以出现伤阴，以及气阴两虚的这种情况。此外，它还可能造成人体热毒壅盛。所以在治疗上，主要采用补气阴、清热解毒的方剂。
六、西医治疗
1.急性放射性皮炎主要为对症处理。I度皮损可采用冷湿敷，外用炉甘石洗剂或糖皮质激素制剂，并可口服泼尼松等；Ⅱ、Ⅲ度皮损根据具体情况可用冷湿敷或无刺激性的软膏，减轻疼痛和不适感，并口服泼尼松等。
2.慢性放射性皮炎对于慢性放射性皮炎的损害应密切观察，如出现角化性皮损，可局部应用10%的5-FU霜，每日2次，直至角化好转；或采用冷冻治疗。早期积极治疗角化性皮损可预防肿瘤的发生。
七、预防与护理
1.应加强个人安全防护措施，严格遵守放射操作规程，掌握放疗适应证和总剂量；如发生放射源泄漏事件，应立即做好防护并脱离辐射源或污染区。
2.严格掌握放疗的适应证及放射剂最，避免大剂量照射。
3.仔细观察放疗后的皮肤改变，如为急性反应应及时处理，并定期随访。
4.采用小剂量、多次放疗的方法，使正常细胞在放疗的间歇期得到恢复，减少对正常细胞的损伤。
八、经验体会及医案
李小凤等通过对中医预防和治疗放射性皮炎研究进展进行综述，为今后的临床科研和治疗提供依据，具体如下。
邓小芹等将鼻咽癌首次放疗的病人随机分为治疗组（35例）与对照组（32例）。治疗组在放疗开始即用新鲜芦荟取胶汁抹于放疗部位，每天早晚各一次，并做好饮食调理与皮肤护理；对照组不使用任何药物。放疗结束后，治疗组出现放射性湿性皮炎，皮炎均为Ⅱ°损伤，无Ⅲ°损伤，发生率为11.4%，明显低于对照组31.3%的发生率，且对照组出现Ⅲ°损伤5例。结论：新鲜芦荟汁可以明显降低放射性皮炎的发生率。
刘雪融将接受放射治疗的60例患者随机平均分为观察组和对照组。从放射治疗开始至结束，观察组用完美芦荟胶。结果完美芦荟胶可明显降低Ⅱ°以上放射性皮炎的发生率。
林志仁采用鲜芦荟汁外涂治疗Ⅱ°以上放射性皮炎70例，治疗组在用药后第4、6、8天创面缓解者分别为18、36、14例，对照组分别为10、18、24例。两组4天缓解率相比无显著性差异；6天、8天两组总缓解率相比有显著性差异。结论：鲜芦荟汁可以明显降低Ⅱ°以上放射性皮炎的发生率。
李连荣等运用虎柏液（虎杖、黄柏）治疗急性放射性皮炎39例，治疗组有效率为92.3%，明显优于对照组的58.3%，统计学处理两组有效率有显著性差异。
王文玉等将107例接受放疗的患者随机分为实验组（放疗期间放射野外涂三黄液，其主要成分为黄连、黄柏、黄芩）55例和对照组（未做任何处理）52例，实验组Ⅱ°以上放射性皮炎发生率明显低于对照组，有显著性差异，产生Ⅱ°以上放射性皮炎的射线剂量实验组71.4%发生于40Gy以上，而对照组72.1%发生于40Gy以下，有显著性差异。结论为三黄液能延缓放射性皮炎的发生，并对避免Ⅱ°以上放射
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