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中医特色治疗疥疮规范
疥疮是由疥虫（疥螨）寄生在人体皮肤所引起的一种接触传染性皮肤病。其特点是：夜间剧痒，在皮损处有灰白色、浅黑色或普通皮色的隧道，可找到疥虫。俗称虫疥、癞疥、干疤疥等。继发感染者，称脓窝疥。
一、病因病机
疥疮是由人型疥虫通过密切接触而传染。其传染性很强，在一家人或集体宿舍中可相互传播，或使用患者用过而未经消毒的衣服、被席、用具等，由疥虫传染而得。本病发生后，患者常伴有湿热之邪郁于肌肤的症状。
二、临床表现
本病传染性极强，冬春季多见。易在集体生活的人群中和家庭内流行。
好发于皮肤薄嫩和皱褶处，如手指侧、指缝、腕肘关节屈侧、腋窝前缘、女性乳房下、少腹、外阴、腹股沟、大腿内侧等处。头面部和头皮、掌跖一般不易累及，但婴幼儿例外。
皮损主要为红色小丘疹、丘疱疹、小水疱、隧道、结节和结痂。水疱常见于指缝。结节常见于阴囊、少腹等处。隧道为疥疮的特异性皮疹，长约0.5mm，弯曲，微隆起，呈淡灰色或皮色，在隧道末端有1个针头大的灰白色或微红的小点，为疥虫隐藏的地方。如不及时治疗，迁延日久，则全身遍布抓痕、结痂、黑色斑点，甚至脓疱。病久者男性皮损主要在阴茎、阴囊有结节；女性皮损主要在小腹、会阴部。患者常有奇痒，遇热或夜间尤甚，常影响睡眠。
三、诊断依据
1.有共用衣物、被褥等传染源接触史。同一家庭或集体中常有同样患者。
2.皮损好发于皮肤薄嫩和皱褶处如手指缝及其两侧、腕部屈侧、下腹部及阴股部，一般不累及头面部。
3.基本损害为针头大小淡红色丘疹、丘疱疹，其附近有时可见疥虫在表皮内穿掘的淡灰色或皮色隧道，长约数毫米，此为疥疮特有的症状。
4.自觉剧痒，遇热或夜间尤甚。
5.男性患者的阴茎、阴囊处可见绿豆至黄豆大淡红色或皮色结节，称“疥疮结节”，常伴瘙痒。
6.实验室检查刮取皮损部位，阳性标本可找到疥螨或椭圆形、淡黄色的薄壳虫卵。
四、鉴别诊断
1.寻常痒疹好发于四肢伸侧，丘疹较大，多数自幼童开始发病，常并发腹股沟淋巴结肿大。
2.皮肤瘙痒症好发于四肢，重者可延及全身，皮损主要为抓痕、血痂和脱屑，无疥疮特有的丘疹、水疱和隧道。
3.丘疹性荨麻疹多见于儿童，好发于躯干与四肢，皮疹主要表现为红斑与风团，似梭形，顶部有小丘疹或小水疱。
4.虱病主要表现为躯干或会阴部位皮肤瘙痒及血痂，指缝无皮疹；在衣缝处或毛发部位常可找到虱子或虫卵。
五、中医特色治疗
本病以杀虫止痒为主要治法，必须隔离治疗，一般以外治为主。
1.内治法一般本病不需内服药，若抓破染毒，需内、外合治。
湿热蕴结证
证候：皮损以水疱多，丘疱疹泛发，壁薄液多，破流脂水，浸淫糜烂，或脓疱多，或起红丝走窜，臀核肿痛。舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热化湿，解毒杀虫。
方药：黄连解毒汤合三妙丸加地肤子、白鲜皮、百部、苦参。
2.外治法
（1）疥疮以外治杀虫为主：硫黄治疗疥疮，古今皆为常用特效药物。临床多与水银、雄黄等杀虫药配用，以油调敷，或与大风子、蓖麻仁等有油脂之果仁捣膏用之。目前临床常用5%～20%的硫黄软膏，小儿用5%～10%，成人用10%～15%，若患病时间长，可用20%，但浓度不宜过高，否则易产生皮炎。亦可用含水银的制剂一扫光或雄黄软膏等外搽。
（2）涂药方法：先以花椒9g，地肤子30g煎汤外洗，或用温水肥皂洗涤全身后，再擦药。一般先擦好发部位，再涂全身。每天早、晚各涂1次，连续3天，第4天洗澡，换洗席被，此为1个疗程。一般治1～2个疗程，停药后观察1周左右，如无新皮损出现，即为痊愈。因为疥虫卵在产生后1周左右，才能发育为成虫，故治疗以1周为妥。
六、西医治疗
1.外用10%硫黄软膏（婴幼儿用5%浓度），用药时必须做到治疗前先用热水和肥皂洗澡，擦药时除头面部外必须擦遍全身，每天早晚各一次，连续3～5天。擦药期间不洗澡、不换衣，疗程结束后洗澡更衣，将换下的衣物、被褥煮沸消毒或暴晒。疥疮结节可外用糖皮质激素或焦油凝胶，也可皮损内注射泼尼松龙混悬液，如继发化脓性感染应同时抗感染治疗。
2.外用25%苯甲酸苄酯乳剂，杀虫力强，刺激性低，每日搽药1～2次，共2～3日。或1%的γ-666霜，有较强杀螨作用，无臭味，但有毒性，一般只搽1次，成人用量不超过30g，24小时后用温水洗澡，此药大量吸收后可较长时间在脂肪组织中积蓄，排出较慢。大面积宜慎用。一次未愈者，一般需隔1～2周方可重复使用。儿童及孕妇禁用。
七、预防与护理
1.加强卫生宣传及监督管理，对公共浴室、旅馆、车船上的衣被应定期严格消毒。
2.注意个人卫生，勤洗澡，勤换衣服，被褥常洗晒。
3.接触疥疮患者后，用肥皂水洗手。患者所用衣服、被褥、毛巾等均需煮沸消毒，或在阳光下充分暴晒，以便杀灭疥虫及虫卵。
4.彻底消灭传染源，注意消毒隔离。家庭和集体宿舍患者应分居，并积极治疗，以杜绝传染源。
5.发病期间忌食辛燥鱼腥发物。
6.治疗
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