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中医特色治疗慢性光化性皮炎规范
慢性光化性皮炎的病因不明确，与长期慢性光暴露有关，可能是一种光线刺激或过敏，或化学药物光线过敏造成的慢性皮肤损害。
一、病因病机
1.在长波紫外线（UVA）、中波紫外线（UVB）照射下发生淋巴细胞介导的迟发型超敏反应，但在光敏物已经脱离或除去后，仍然存在慢性持久性光过敏状态。
2.老年患者皮肤组织细胞中氧自由基形成过多导致老化现象，使外来过敏源不易被排除，促使光敏性增高。
3.某些光敏物如化妆品、清洁剂中的香料、防腐剂、化学染料、焦油、酒精，某些药物补骨脂、磺胺类药物、四环素及灰菜等均可引起本病。
4.免疫调节紊乱。
5.色氨酸代谢障碍导致内源性光敏物产生。
6.皮肤成纤维细胞对紫外线的易感性增高。
二、临床表现
慢性光化性皮炎多见于50岁以上的男性，女性很少发病。皮损好发于面、颈、前臂伸侧和手背等光暴露区域，但亦可泛发于上臂、躯干至整个上、下肢等非暴露区域。有众多色素斑点，皮纹增粗，皮沟深，皮肤发硬，表面可以有鳞屑，可有色素紊乱，皮肤老化很明显。皮损于急性发作期呈小片状红色丘疹、丘疱疹或弥漫性红斑水肿，可伴有渗出，然后浸润增厚呈苔藓样斑块。
三、诊断依据
1.发生在曝光部位的慢性皮肤炎症，可以发展延伸到周围非暴露部位。
2.男性、室外工作者多见，有长期日光暴露史，部分患者有长期外用或接触化学品历史。很少发生在50岁以下人群。
3.皮疹为慢性湿疹样改变：包括皮肤红斑，浸润增厚形成斑块，急性加重时皮损鲜红、水肿、出现丘疹与小水疱。慢性期皮损暗红，苔藓化增厚，表面鳞屑，境界清楚。
4.好发生在面部、颈项部、手背：面部皮损可在前额等处形成融合性斑块，结节使皮肤皱纹减少，外观呈半透明状，形成狮样面。皮损长期存在不消退。
5.光敏感试验中，最小红斑量测定患者对UVB或UVA反应异常敏感。光激发试验或光斑试验可呈阳性。
6.组织病理改变为慢性湿疹改变，也可以类似假性淋巴瘤样浸润。
四、鉴别诊断
1.皮炎湿疹发生部位与光暴露无关，与接触过敏或刺激物有关，光敏感试验无异常。
2.多形性日光疹光接触后急性发病，表现为皮疹加重与消退间歇出现，有明确季节性，皮疹可以完全消退。
3.种痘样水疱病发生在儿童，光暴露部位（鼻背、额部、耳翼、手背）日晒后发生红斑、暗红丘疹与丘疱疹，水疱中心有脐凹，消退后留凹陷性萎缩瘢痕。青春期后病情缓解。
4.其他需要鉴别的疾病包括毛囊黏蛋白病、麻风、脂溢性皮炎等。
五、中医特色治疗
（一）辨证论治
1.热毒炽盛证
治则：清热凉血解毒。
方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。药物组成：水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍、黄连、黄芩、黄柏、栀子、生石膏、竹叶等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
2.湿毒蕴结证
治则：健脾除湿解毒。
方药：清脾除湿饮加减。药物组成：白术、茯苓、山栀、茵陈、生地黄、黄芩、苍术、泽泻、连翘、甘草等，或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
3.血虚风燥证
治则：养血润燥、祛风止痒。
方药：当归饮子加减。药物组成：生地黄、白芍、当归、川芎、制首乌、白蒺藜、荆芥、防风、甘草等，或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
4.气滞血瘀证
治则：疏肝理气、活血化瘀。
方药：丹栀逍遥散合桃红四物汤加减。药物组成：牡丹皮、栀子、柴胡、茯苓、白术、桃仁、红花、生地黄、赤芍、当归、川芎、地肤子、白鲜皮、乌梢蛇、甘草等，或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（二）中药提取物治疗
根据病情选择中药提取物治疗，病情较轻的可选用甘草提取物制剂，病情较重的可同时联合使用雷公藤类药物制剂。
（三）其他中医特色疗法
以下中医疗法技术适用于所有证型。
1.中药外治
（1）中药漏渍：选用甘草等中药煎煮取汁，纱布浸入药水敷于患部，每日4～5次。
（2）中药汽化冷喷：中药局部湿敷后用冷喷机对患处汽化治疗。
（3）中药外搽：根据患者皮损特点可选用清热燥湿、润肤止痒、活血消斑等功效的中药溶液、洗剂、软膏等外用。
2.针灸治疗
（1）体针法：辨证选取天柱、风池、风门、肺俞、百会、尺泽、足三里、太冲等穴，每日1次。
（2）耳穴埋针法：辨证选取肾上腺、神门、肺、大肠、内分泌等穴，用皮内针埋入，每天按压数次，每次压10分钟。
3.耳穴压豆辨证选取肾上腺、神门、肺、大肠、内分泌等穴，将中药王不留行籽置于小块胶布中央，然后贴在穴位上，嘱患者每日按压穴位数次，每次压10分钟。
六、西医治疗
1.查找并减少光敏感性药物或化学品，尽可能减少光接触。
2.皮损急性期外用皮质类固醇激素乳膏及对症治疗。
3.羟基氯喹0.1～0.2g，1日2次口服，或氯喹0.125g，1日2次。用药时应注意不良反应，定期眼科检查，同时口服烟酰胺、B族维生素等。
4.严重病例可以使用沙度利胺、环孢素A等，使用前需认真分析使用这些药物的利弊。
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