中医特色治疗褶烂规范.docxVIP

中医特色治疗褶烂规范

褶烂（intertrigo）又称摩擦红斑、间擦疹。

一、病因病机

皮肤的皱褶部位由于温热、出汗、潮湿引起角质层浸渍，活动时使皮肤相互摩擦刺激而产生浅表性皮肤炎症。

二、临床表现

本病多发于湿热季节。好发于婴儿和肥胖成人的皱褶部位（如颈、腋下、乳房下、腹股沟、臀沟、指和趾缝等处）。皮损初起为境界清楚的鲜红或暗红斑，表面潮湿，分布与相互摩擦的皮肤皱褶一致，如不及时处理，皮损表面可出现丘疹、水疱、糜烂、渗出，严重者可出现溃疡。自觉瘙痒或灼痛。若继发念珠菌感染，则白色浸渍更加显著，并可出现卫星状丘疹；若继发细菌感染则可出现脓性分泌物并有灼痛。

三、诊断依据

1.多发生于湿热季节。

2.好发于小儿及肥胖成人。间擦皮炎的皮损限于皱褶部位，如颈前、腋窝、乳房下、腹股沟阴囊皱襞等处。

3.损害处皮肤潮湿多汗，潮红肿胀，表皮浸渍，容易形成糜烂与浆液渗出。损害境界清楚，范围与相互摩擦的皮肤皱褶面相一致。

4.若合并感染时周围可见红晕及可伴有附近淋巴结炎或淋巴管炎。

5.自觉痒感及灼痛。

四、鉴别诊断

1.股癣皮损周边可见丘疹与丘疱疹、鳞屑，真菌直接镜检阳性。

2.湿疹患处可见红斑、丘疹、水疱等多形损害，病程长，反复发作。

3.白色念珠菌病发生在小儿颈部、股部皱褶处，皮肤浸渍，可见丘疹、鳞屑。真菌镜检阳性。

五、中医特色治疗

1.内治法

中医辨证属湿热蕴积，热重于湿。治以清热利湿佐以凉血。方以清热除湿汤加减。瘙痒明显加白鲜皮、苦参；渗出、浸渍明显加马齿苋、茯苓；伴发脓疱加蒲公英、金银花、龙葵。

中成药方面，渗出明显者属湿热蕴积，热重于湿，用龙胆泻肝丸、二妙丸、草薛渗湿丸以清热利湿；红斑重属血热风盛、湿毒瘀结，用皮肤病血毒丸、石蓝草合剂、湿毒清胶囊、除湿丸以清热利湿解毒，凉血活血散瘀。

2.外治法

本病外治以收敛、祛湿、干燥为原则，可以马齿苋洗剂或清热消肿洗剂或皮肤康洗液稀释后外洗，也可以外涂炉甘石洗剂或1%薄荷三黄洗剂，或用青黛粉、滑石粉、松花粉、痱子粉、止痒粉（滑石、炉甘石、冰片）、青蛤散（黄柏、青黛、煅蛤壳、煅石膏、轻粉）外扑。

六、西医治疗

治疗主要为局部治疗，方法如下。

1.用Burow溶液湿敷渗出性病损，每天3～4次。

2.皱褶部位撒上干燥粉剂，并以吸湿性棉布隔开。

3.外涂炉甘石洗剂可起安抚和干燥作用。红斑时可撒布粉剂，如硼酸滑石粉、痱子粉、松花粉外扑；或搽硼酸乳膏后再撒粉剂。

4.初期可用糖皮质激素或激素抗生素洗剂或霜剂，或凝胶剂涂患处，每天2～3次。然而要避免长期使用。

5.新生儿皮肤褶烂可用鞣酸软膏治疗。处方：鞣酸100g，甘油200g，焦亚硫酸钠2g，蒸馏水20ml，单软膏678g，经加热、搅匀配制成鞣酸软膏1000g。

6.伴有局部感染者，可用敏感的抗生素治疗。

7.糜烂渗液时，先用1:8000高锰酸钾溶液或3%硼酸溶液清洁局部后扑粉，或用2%硼酸溶液湿敷，亦可用紫草地榆油外涂后再扑粉。有感染者，可在油膏中加抗菌药物如呋喃西林等。

8.落屑期可用洗剂，如炉甘石洗剂、2%冰片或5%白矾炉甘石洗剂。

七、预防与护理

1.生活和工作的地方应保持凉爽和干燥，使用电风扇或空调是有益的。

2.衣服需要轻质、宽大，并有吸湿性，避免穿毛料、尼龙及合成纤维。

3.洗澡、淋浴以保持皮肤皱褶部位清洁干燥，每天2次扑痱子粉或滑石粉。

4.避免使用封包性油膏、刺激性软膏或化妆品。

5.在尿便失禁病例，可用有保护作用的软膏、洗剂、粉剂或霜剂。需长期卧床的重症患者用0.002%碘伏液擦浴可预防皮肤褶烂。

八、经验体会及医案

多运贵自拟五味散治疗婴儿褶烂5例

方药组成：黄连10g，黄柏8g，苦参2g，炉甘石粉4g，密陀僧粉6g。先将前3味药研细末过筛，然后将余下2味与上药调匀备用。1个疗程治愈4例，不到2个疗程（10天）治愈1例。总有效率100%。

验案：张×，男，7个月，于2005年5月15日就诊。因天气炎热，患儿肥胖，好哭，不断出汗，颈部褶襞处出现鲜红和暗红色斑，渐发生痒感和灼痛，患儿年幼不语，烦躁不安。逐渐出现患处水肿，表皮浸渍变白剥脱、糜烂，其渗出液伴有臭味。曾外用药粉、药水，内服药片均无效，故来就诊。用上述方法治疗，1天4次，10天痊愈。

褶烂治疗原则应清热燥湿、消炎解毒、干燥收敛。五味散中黄连苦寒，清热燥湿、泻火解毒，现代研究证明其属广谱抗菌药，对金黄色葡萄球菌、甲型和乙型溶血性链球菌、大肠埃希菌、痢疾杆菌以及部分真菌均有抑制作用；黄柏苦寒，用于疮疡肿毒，现代研究证明其对人型杆菌、金黄色葡萄球菌及一些皮肤真菌均有抑制作用；苦参苦寒，清热燥湿、解毒杀虫、利水止痒，常用于治疗热毒痈肿和湿疹，现代报道其对多种真菌有抑制作用，同时还可抗炎、抗过敏、镇痛镇静等；炉甘石味甘平，敛汗止痒、敛伤生肌、解毒防腐，能部分溶解并吸收创面分泌液，收