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中医特色治疗衣原体性尿道炎规范

衣原体性尿道炎是一种由沙眼衣原体引起的泌尿生殖器黏膜非化脓性炎症，主要通过性接触传播，以性活跃期的中青年多见。临床上以性交后尿道黏液脓性或出现浆液性分泌物，伴有排尿困难、尿道刺激症状为主要表现。属中医学淋证、淋浊的范畴。

一、病因病机

1.肝郁气滞因心情不畅日久，肝气郁结，郁而化火，火邪下侵膀胱，气化不行，水道不利，发为淋证。

2.湿热下注外淫邪气经阴窍而入膀胱，酿成湿热，下注膀胱，汽化失司而致水道不利而成淋。

3.脾肾亏虚房劳伤肾或久病损肾，中土虚弱，外邪入侵，导致下焦气化失常，水道不畅而成淋浊。

二、临床表现

本病临床表现似淋病而症轻。

男性主要表现为尿道炎，可有尿频、尿急、尿痛、尿道刺痒、尿道口潮红，有清稀的黏液性分泌物，亦可并发附睾炎和前列腺炎。

女性主要表现为尿道炎症状常轻微，甚至无症状，可有宫颈炎、宫颈充血水肿、糜烂、分泌物增多，还可并发前庭大腺炎、阴道炎、子宫内膜炎等。如治疗不当、反复发作可导致不育症，部分患者可发生Reiter征。其特征为非化脓性关节炎、尿道炎及结膜炎。

三、诊断依据

1.典型症状尿道黏液脓性或渗出浆液性分泌物，伴有排尿困难、尿道刺激症状。

2.实验室检查

（1）细胞培养法：是目前检测沙眼衣原体感染最特异的方法，敏感性可达75%～90%。

（2）直接免疫荧光法：跟培养法比，此法诊断衣原体感染的敏感性为70%～90%，特异性为83%～95%，优点是快速，价廉，操作简便，缺点是受实验人员的主观影响大。

（3）核酸扩增技术：是一种通过体外扩增特异DNA片段来检测沙眼衣原体的方法，敏感性和特异性可达95%和98%以上，但对实验室的技术要求高。

四、鉴别诊断

应与淋病鉴别，淋病发病急，尿道分泌物及排尿困难症状较重，分泌物涂片可见革兰阴性双球菌，培养为淋球菌，未检出衣原体。

五、中医特色治疗

1.内治法

（1）肝郁气滞证

证候：小便淋沥不畅，少腹满痛，心烦易怒或抑郁，舌红苔薄，脉沉弦。

治法：疏肝解郁，利气通淋。

方药：沉香散加橘核、瞿麦、煅牡蛎等。

（2）湿热下注证

证候：小便浑浊，频数短涩，尿道灼热疼痛，尿道口微红肿，男性晨起有少量分泌物黏着，女性阴部瘙痒，带下量多，伴有口苦、脘腹胀满等症状，舌红苔黄腻，脉滑。

治法：清热利湿，解毒化浊。

方药：草薛分清饮加小蓟、白茅根、野菊花、冬葵子等。

（3）脾肾亏虚证

证候：病久缠绵，小便淋漓不尽，时作时止，遇劳即发，或尿道口有清稀分泌物，女性白带量多，纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白，脉沉细或弱。

治法：宜健脾益肾，通淋化浊。

方药：无比山药丸加地骨皮、党参、当归、淫羊藿、延胡索等。

2.外治法

（1）外洗法：蚤休、贯众、败酱草、蒲公英等煎水外洗或坐浴，每日1次。

（2）针灸：主穴取肾俞、关元、三阴交；配穴为气海、志室，辨证采用补泻手法，每日1次。

（3）灸法：选用关元、太溪，每日灸30分钟。

六、西医治疗

推荐治疗方案为阿奇霉素1.0g，1次顿服，或四环素0.1g，每日2次口服，连用7～14天。

替代疗法为罗红霉素0.3g，每日1次口服，连用7天，或左氧氟沙星0.2g，每日2次口服，连用7～14天。

七、预防与护理

1.应积诊治性伴侣。

2.尽可能做其他性病检查。

3.治疗过程中禁止性行为。

4.治疗结束1周后应复查实验室检查。

八、经验体会及医案

医案王小艳，陈达灿.沙眼衣原体泌尿生殖道感染中医药研究进展[J].新中医，2003（11）:67-69.

中医药治疗本病疗效肯定、副作用少、简便安全，可缩短病程、不易产生耐药菌株，并能预防各种并发症。中医学认为，本病多因毒淋迁延日久，湿热浮毒稽留，正不胜邪所致，一般分为湿热瘀阻、脾虚湿盛、肝郁气滞3型。但不论是临床还是文献报道均以湿热瘀阻型居多，故治疗上多以清热利湿、活血通淋为法，药多选用白花蛇舌草、大黄、土茯苓、白术、薏苡仁、赤芍、苍术等另外，在临床中，部分患者临床体征消失，各种检查均为阴性，但仍自诉有各种不适症状，如尿道灼痛、刺痒、尿频、尿急、腰膝酸软等，此时不可盲目地用抗生素，可从中医的角度辨证用药。