中医特色治疗尖锐湿疣规范.docxVIP

中医特色治疗尖锐湿疣规范

尖锐湿疣又称生殖器疣、性病疣，是由人类乳头瘤病毒所引起的一种良性赘生物。属于中医学“臊疣”“瘙疾”的范畴，中医文献对其最早的记载可见于《五十二病方》。其特点是以皮肤黏膜交界处，尤其是外阴、肛周出现淡红色或污秽色表皮赘生物为主要表现。主要通过性接触传染，也可通过自身接种、接触污秽的内裤、浴巾、浴盆等方式间接传染。本病主要发生在性活跃的人群，男女均可罹患，有一定的自限性，部分病例治愈后复发，少数尖锐湿疣有癌变的可能。

一、病因病机

本病病原体系人类乳头瘤病毒（HPV）。该病毒具有高度的宿主性和组织特异性，只侵犯人体皮肤黏膜，不侵犯动物。病毒通过局部细微损伤的皮肤黏膜而接种在该部，经过一定的潜伏期而出现赘生物。本病主要为性滥交或房室不洁，感受秽浊之毒，毒邪蕴聚，酿生湿热，湿热下注皮肤黏膜而产生赘生物。

1.湿热下注由于房事不洁接触秽浊之邪，毒入营血，蕴结肌肤，湿热下注二阴，搏结于皮肤黏膜所致。

2.气血瘀滞气血失和，腠理失密，脉络阻滞，气血瘀阻，秽浊之邪凝聚于皮肤。

二、临床表现

有与尖锐湿疣患者不洁性交或生活接触史。潜伏期1～12个月，平均3个月。

皮损多在男性阴茎龟头、冠状沟、系带；女性多在阴唇、阴蒂、宫颈、阴道和肛门；同性恋者常见肛门和直肠，亦有乳头、口唇、腋下、脐窝等处少数报道。基本损害为淡红色或褐色、柔软的表皮赘生物。赘生物大小不一，单个或群集分布，表面分叶或呈棘刺状，湿润，基底较窄或有蒂。由于皮损排列分布不同，外观上常表现为点状、线状、重叠状、鸡冠状、乳头瘤状、菜花状、蕈状等不同形态。本病常无自觉症状，部分病人可出现局部轻度疼痛或瘙痒。疣体易擦烂出血，若继发感染，分泌物增多，可伴腥臭。巨大的尖锐湿疣多见于男性，且好发于阴茎和肛门附近。少数可转化为鳞状细胞癌。

三、诊断依据

1.典型的皮损外阴部点状、线状、重叠状、鸡冠状、乳头瘤状、菜花状、蕈状等柔软的表皮赘生物。

2.醋酸白试验用3%～5%的醋酸液涂擦或湿敷3～10分钟，阳性者局部变白，病灶稍隆起，在放大镜下观察更明显。

3.实验室检查组织病理学检查有特异性。

四、鉴别诊断

1.假性湿疣多发生于20-30岁的女性外阴，好发于小阴唇内侧和阴道前庭，皮损为1～2mm大小的白色或淡红色小丘疹，表面光滑，群集分布，无自觉症状。

2.扁平湿疣为梅毒常见皮肤损害，皮损为扁平而湿润的丘疹，表面光滑，成片或成簇分布，损害内可找到梅毒螺旋体，梅毒血清反应强阳性。

3.阴茎珍珠状丘疹多见于男性青壮年，皮损为冠状沟部珍珠样半透明小丘疹，呈半球状、圆锥状或不规则状，色白或淡黄、淡红，沿冠状沟排列成一行或数行，无自觉症状。

五、中医特色治疗

以清热解毒、燥湿除疣为主要治法，也可运用抗病毒中草药施治。临床常用中西医结合治疗，去除疣体，并针对病原体进行治疗。

1.内治法

（1）湿毒下注证

证候：外生殖器或肛门等处出现疣状赘生物，色褐或淡红，质软，表现秽浊潮湿，触之易出血，恶臭；伴小便黄或不畅；苔黄腻，脉滑或弦数。

治法：利湿化浊，清热解毒。

方药：草廨化毒汤酌加黄柏、土茯苓、大青叶。

（2）湿热毒蕴证

证候：外生殖器或肛门等处出现疣状赘生物，色淡红，易出血，表面有大量秽浊分泌物，色淡黄，恶臭，瘙痒，疼痛；伴小便色黄少，口渴欲饮，大便干燥；舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热解毒，化浊利湿。

方药：黄连解毒汤加苦参、草廨、土茯苓、大青叶、马齿苋等。

2.外治法

（1）熏洗法：龙胆草、大青叶、板蓝根、败酱草、土茯苓、木贼、香附、狗脊、紫花地丁、生地黄、黄柏、威灵仙、蒲公英各30g。煎水先熏后洗，每天1～2次。

（2）点涂法：五妙水仙膏点涂疣体，或鸦胆子仁捣烂涂敷或鸦胆子油点涂患处包扎，3～5天换药1次。应注意避免涂抹到周围正常皮肤。适用于疣体小而少者。

（3）火针：用火针直刺疣体，视疣体大小刺1～3下，直至脱落。

六、西医治疗

1.西药内服或注射可选用阿昔洛韦、利巴韦林、聚肌胞、干扰素等抗病毒药物和免疫增强药。

2.西药外涂根据病情选用1%～5%的5-氟尿嘧啶、30%～50%的三氯醋酸或3%～5%酞丁胺等疣体表面涂敷。注意不要损伤正常皮肤黏膜。

3.激光、冷冻、电灼疗法注意不要过度治疗，避免损害正常皮肤黏膜和瘢痕形成，预防感染。

4.手术切除疣体较大者，可选用手术切除。

七、预防与护理

1.禁止不洁性交。

2.患病后及时告知配偶，采取一定隔离措施，分开使用毛巾、浴盆等物品。

3.积极治疗性伴侣，治疗后3个月内性接触要使用安全套。

八、经验体会及医案

1.彭显光医案孙在典，李慧.中医男科名家验案精选[M].北京：人民军医出版社，2010（1）.

医生：彭显光

姓名：杨某

性别：男

主诉：肛门周围潮湿及异物感4年。

现病史：舌质淡红，苔黄厚腻，脉细缓。

辨证分析：肝虚血燥，下焦湿热。