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医疗手术各步骤流程

以下以常见的腹腔镜胆囊切除术为例，为你详细介绍：

术前准备

手术团队在术前需进行全面而细致的准备工作，以确保手术的顺利进行。

患者入室后，巡回护士热情接待，向患者及其家属再次核对患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、病历号、手术名称、手术部位等，确保信息准确无误。同时，仔细检查患者腕带信息，与病历进行比对，防止出现错误。协助患者躺在手术台上，根据手术需求调整合适的体位，一般为仰卧位，稍向左侧倾斜，使胆囊更好地暴露。

麻醉医生会再次评估患者的身体状况，查看各项检查报告，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等，了解患者是否存在麻醉禁忌证。与患者进行沟通，缓解其紧张情绪，向患者介绍麻醉方式、过程及可能出现的情况，取得患者的配合。然后进行麻醉操作，通常采用全身麻醉。首先开放静脉通路，通过静脉注射诱导药物，使患者进入麻醉状态。接着进行气管插管，连接麻醉机，维持患者的呼吸和氧供，同时监测患者的生命体征，如心率、血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等，确保麻醉的安全和稳定。

手术医生和器械护士共同准备手术所需的器械和物品。检查腹腔镜设备是否正常运行，包括摄像头、光源、气腹机、高频电刀等。确保各种器械的性能良好，如穿刺器、分离钳、剪刀、钛夹钳等，对器械进行清洗、消毒和灭菌处理，保证其符合无菌要求。准备好各种型号的钛夹、缝线、纱布等耗材。同时，检查手术间的环境，调节适宜的温度（一般保持在2225℃）和湿度（一般保持在40%60%），确保手术间的安静和整洁。

消毒铺巾

手术区域的消毒是防止手术感染的重要环节。手术医生刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套后，用碘伏等消毒剂对患者右上腹手术区域进行消毒。消毒范围上至乳头连线，下至脐水平，两侧至腋中线。消毒时，以手术切口为中心，由内向外进行环形消毒，消毒顺序为两遍，确保消毒彻底。

消毒完成后，器械护士传递无菌巾，手术医生进行铺巾。先铺四块治疗巾，分别置于手术切口的上、下、左、右，用巾钳固定。然后铺中单，覆盖手术台周边。最后铺剖腹单，将剖腹单的开口对准手术切口，展开并覆盖整个手术区域，仅暴露手术部位，以建立一个无菌的手术操作环境。

建立气腹

气腹的建立是腹腔镜手术的关键步骤，它为手术操作提供足够的空间。在脐上缘或脐下缘做一个约1cm的横切口，采用Veress针穿刺法或直接穿刺法进入腹腔。

Veress针穿刺法：将Veress针经切口垂直刺入腹腔，当感觉到两次突破感时，提示针已进入腹腔。通过连接气腹机向腹腔内注入二氧化碳气体，初始流量一般为12L/min，压力达到1012mmHg时，观察患者的腹部情况，如腹部均匀膨隆，肝浊音界消失，说明气腹建立成功。然后插入10mm的穿刺套管，拔出针芯，将腹腔镜镜头通过穿刺套管置入腹腔，连接光源和摄像头，在电视监视下观察腹腔内的情况。

直接穿刺法：在直视下用10mm的穿刺套管直接经切口穿刺进入腹腔，拔出针芯，连接气腹机，注入二氧化碳气体，维持气腹压力在1215mmHg。

探查腹腔

置入腹腔镜后，手术医生通过摄像头观察腹腔内的情况。首先观察肝脏、胆囊、胃、十二指肠、小肠、结肠等脏器的外观、位置和有无粘连等情况。检查胆囊的大小、形态、颜色，胆囊壁是否增厚，胆囊内有无结石，以及胆囊与周围组织的关系。同时，观察有无腹水、出血、肿瘤等异常情况。如果发现有粘连，根据粘连的程度和部位，决定是否需要先进行粘连分离。对于轻度粘连，可以用分离钳直接进行钝性分离；对于重度粘连，可能需要使用超声刀等器械进行锐性分离。

胆囊三角解剖

胆囊三角是胆囊切除手术的关键部位，它由胆囊管、肝总管和肝脏下缘围成。手术医生在腹腔镜的直视下，用分离钳、电钩等器械仔细分离胆囊周围的组织，暴露胆囊三角。

首先，用分离钳提起胆囊底部，使胆囊呈张力状态，便于观察胆囊三角的结构。然后，用电钩或超声刀小心地分离胆囊三角内的结缔组织和脂肪组织，显露胆囊动脉和胆囊管。在分离过程中，要注意避免损伤肝总管、胆总管和肝动脉等重要结构。分离出胆囊动脉后，用钛夹钳夹闭胆囊动脉的两端，然后在两钛夹之间剪断胆囊动脉。分离出胆囊管后，同样用钛夹夹闭胆囊管的两端，靠近胆囊侧夹两个钛夹，靠近肝总管侧夹一个钛夹，以防止胆囊管残端漏。

胆囊切除

胆囊动脉和胆囊管处理完毕后，开始进行胆囊切除。手术医生用分离钳和电钩或超声刀沿胆囊床的边缘，将胆囊从肝脏上分离下来。分离时，要紧贴胆囊壁进行操作，避免损伤肝脏组织。对于胆囊与肝脏粘连紧密的部位，可以使用超声刀进行锐性分离，同时注意止血。

在分离过程中，要不断用生理盐水冲洗手术创面，以保持视野清晰，便于观察有无出血点。如果发现有出血，及时用双极电凝或钛夹进行止血。将胆囊完全从肝脏上分离下来后，用抓钳将胆囊抓起，通过剑突下或右肋缘下的穿刺套管将胆囊取出体外。

检查腹腔

胆囊取