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CRRT的临床应用

;一、概论;CRRT－概论;目前越来越多的专家倾向于

将连续性肾替代治疗〔CRRT〕

一词改为CBP—

连续性血液净化

(ContinuousBloodPurification，CBP);;;CRRT－概论;二、CRRT的作用机制;;三、CRRT作用的根本原理

;溶质去除机制

弥散﹙diffusion﹚

溶质浓度梯度—成正比

溶质分子大小—成反比

对流﹙convection﹚

随溶剂的跨膜运动而转运

溶质分子大小成反比

超滤率及筛选系数决定转运速率

吸附﹙absorption﹚

水份去除机制

超滤系数﹙Kuf﹚

跨膜压(TMP) ;;;;三、CRRT的主要影响因素;1、有效的解决容量负荷

许多危重病人都不同程度地存在体内容

量过负荷。

如：急慢性肾功能不全或衰竭

心源性水肿

低蛋白血症

输液过多

通过CRRT的持续超滤作用，可以排出

体内多余的水分。;;CRRT-作用机制;;CRRT-作用机制;四、CRRT的作用特点;1对血流动力学的影响：

与普通间断血液透析相比，CBP最大的

特点是治疗时血流动力学稳定；

可缓慢、等渗地去除水和溶质，容量波

动小，净超滤率明显低，胶体渗透压变

化程度小，根本无输液限制，能随时调

整液体平衡，更符合生理情况；

在急性肾功能衰竭的肾替代治疗中，CBP

可保持稳定的平均动脉压和有效肾灌注。;;4溶质去除率高

CBP时，尿素去除率30L/d

〔20ml/min〕，而IHD很难到达；

CBP去除中﹑大分子溶质优于IHD；

CBP能更多地去除小分子物质，清

除小分子溶质时无失衡现象，能

更好地控制氮质血症；

有利于重症急性肾功能衰竭或伴有

多脏器功能障碍、败血症和心力

衰竭患者的治疗。

;CRRT—作用特点;VanBommel等认为，连续血液滤过通

过对流或吸附可以去除细胞因子和细

胞抑制因子，特别是在高容量血液滤

过的情况下。

Bellomo等证实，CBP使用的高通透性

滤器可去除大量细胞因子，如肿瘤坏

死因子-α〔TNF-α〕、白细胞介素-１

〔IL-1〕、白细胞介素-６〔IL-6〕、白

细胞介素-８〔IL-8??、补体片断C3a、

D因子、血小板活化因子〔PAF〕等。;DeVrise等应用AN69膜进行CVVH，

治疗15例感染性休克合并ARF患

者，结果显示AN69膜能有效地清

除循环中的细胞因子，但是对细胞

因子的去除必须吸附与对流两种方

式相结合。

滤器中不同的生物膜去除细胞因子的

能力不同。选择一个生物相容性好

、高流量以及有较高的吸附特性的

膜是非常重要的。

;CRRT—作用特点;;五、透析液的配制;自配置换/透析液处方;六、CRRT的应用范围;1、CRRT在重症ARF中的应用;2、CRRT在非肾脏疾病中的应用;七、CRRT的适应症

;;;八、CRRT的模式选择;;Kramer等在1977年首次提出了连续性动静脉血液滤过〔CAVH〕，并应用于临床，可以治疗重症ARF而不需要特殊设备。经过近20年的临床实践CAVH已派生出一系列治疗方法。

目前人们将这些治疗模式统称为连续性肾脏替代治疗〔continuerenalreplacementtherapy,CRRT〕。;;

;CRRT抗凝方案;九、CRRT的并发症;CRRT－并发症;国内目前市售CRRT机