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急性缺血性脑卒中应急处置预案

应急处置预案

一、总则

急性缺血性脑卒中具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，为及时、有效地开展急性缺血性脑卒中的救治工作，提高救治成功率，降低致残率和死亡率，最大程度地减少急性缺血性脑卒中对患者健康和生命安全造成的危害，依据相关医疗卫生法律法规、诊疗指南及医院实际情况，特制定本应急处置预案。

二、组织机构及职责

1.应急指挥中心

成立以医院院长为组长，业务副院长为副组长，医务科、护理部、急诊科、神经内科、神经外科、影像科、检验科等相关科室负责人为成员的急性缺血性脑卒中应急指挥中心。

负责全面领导和指挥急性缺血性脑卒中的应急处置工作，制定和调整应急处置策略，协调各科室之间的工作，保障应急处置工作的顺利进行。

2.各科室职责

急诊科：负责急性缺血性脑卒中患者的院前急救和院内初期评估与处理。接到急救电话后，迅速派出急救人员和车辆到达现场，对患者进行初步评估和急救处理，包括生命体征监测、保持呼吸道通畅、建立静脉通道等。将患者转运至医院后，立即进行快速评估，启动绿色通道，通知相关科室会诊。

神经内科：作为急性缺血性脑卒中救治的核心科室，负责患者的诊断、治疗方案的制定和实施。接到会诊通知后，应在10分钟内到达急诊科进行会诊。对符合溶栓、取栓等治疗指征的患者，及时进行相应治疗，并负责患者的后续治疗和病情观察。

神经外科：对于需要手术治疗的急性缺血性脑卒中患者，如大面积脑梗死导致脑疝形成等情况，神经外科医生应及时会诊，评估手术指征，制定手术方案并实施手术。

影像科：负责为急性缺血性脑卒中患者提供快速、准确的影像学检查服务。接到急诊检查通知后，应优先安排患者进行头颅CT、磁共振成像（MRI）等检查，并在规定时间内出具检查报告，为临床诊断和治疗提供依据。

检验科：及时为患者进行血常规、凝血功能、生化等相关检验项目的检测，确保在最短时间内出具检验报告，为治疗方案的制定提供实验室依据。

护理部：负责组织和协调护理人员参与急性缺血性脑卒中患者的护理工作，制定护理方案，确保护理措施的落实。加强对护理人员的培训，提高护理人员的应急护理能力。

三、应急响应流程

1.院前急救阶段

急救中心接到急性缺血性脑卒中患者的求救电话后，立即记录患者的基本信息、发病时间、症状表现等情况，并迅速派出急救人员和车辆。

急救人员到达现场后，快速评估患者的意识状态、生命体征、神经系统体征等情况。对于昏迷患者，应立即采取措施保持呼吸道通畅，给予吸氧；对于有明显呼吸困难的患者，必要时进行气管插管或气管切开。

建立静脉通道，根据患者情况给予适当的液体支持。同时，密切观察患者的病情变化，做好详细的记录。

向患者家属或现场目击者了解患者的发病经过和既往病史，为后续的诊断和治疗提供参考。

在转运过程中，持续监测患者的生命体征，确保患者的安全。同时，及时与医院急诊科联系，告知患者的基本情况和预计到达时间，以便医院做好接诊准备。

2.院内急诊阶段

患者到达医院急诊科后，急诊科医生立即对患者进行再次评估，包括一般情况、神经系统检查等，同时启动绿色通道。

护士迅速为患者测量生命体征、采集血标本进行相关检验，并协助医生进行各项检查。

通知神经内科医生在10分钟内到达急诊科会诊。在等待会诊期间，急诊科医生可根据患者情况进行初步处理，如控制血压、血糖等。

影像科接到急诊检查通知后，优先安排患者进行头颅CT检查，以排除脑出血等其他疾病。头颅CT检查应在患者到达医院后25分钟内完成，并在45分钟内出具检查报告。

检验科应在接到标本后尽快完成相关检验项目的检测，争取在30分钟内出具主要检验报告。

3.诊断与治疗阶段

神经内科医生根据患者的临床表现、头颅CT检查结果和检验报告等进行综合评估，明确诊断。

对于发病在4.5小时以内，符合静脉溶栓治疗指征的患者，在征得患者家属同意后，尽快给予静脉溶栓治疗。溶栓治疗应在患者到达医院后60分钟内开始。

对于发病在6小时以内，存在大血管闭塞，且符合血管内治疗指征的患者，应及时联系神经介入团队进行血管内治疗，如机械取栓等。

对于不符合溶栓、取栓治疗指征的患者，给予抗血小板聚集、调脂稳定斑块、改善脑循环等常规治疗。

在治疗过程中，密切观察患者的病情变化，包括意识状态、生命体征、神经系统体征等，及时处理各种并发症。

4.病情监测与康复阶段

患者入住神经内科病房后，护士应按照护理级别要求，密切观察患者的病情变化，包括意识、瞳孔、生命体征、肢体活动等情况，并做好详细记录。

医生根据患者的病情调整治疗方案，继续给予药物治疗和康复治疗。康复治疗应早期介入，根据患者的具体情况制定个性化的康复方案，包括肢体功能训练、语言训练、吞咽功能训练等。

定期组织多学科会诊，评估患者的治疗效果和康复进展，及时调整治