新生儿及新生儿疾病.ppt

四、诊断与鉴别诊断2.鉴别诊断生理性黄疸新生儿贫血先天性肾病第六节新生儿溶血病第63页，共93页，星期日，2025年，2月5日五、治疗1.产前治疗提前分娩、血浆置换、宫内输血、孕妇于预产期前1～2周口服苯巴比妥。第六节新生儿溶血病第64页，共93页，星期日，2025年，2月5日2.生后治疗（1）光照疗法（光疗）：降低血清未结合胆红素的有效方法。（2）药物治疗：肝酶诱导剂（苯巴比妥）、输白蛋白或血浆、碳酸氢钠、静脉用免疫球蛋白（IVIG）。（3）换血疗法（4）其他治疗第六节新生儿溶血病第65页，共93页，星期日，2025年，2月5日六、预防Rh阴性孕妇在流产或分娩Rh阳性胎儿后，在72小时内肌注抗RhDIgG300μg，以中和进入母血的Rh抗原。第六节新生儿溶血病第66页，共93页，星期日，2025年，2月5日第三节新生儿缺氧缺血性脑病概念是指围生期窒息引起的缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，存活者可产生永久性神经功能障碍。第31页，共93页，星期日，2025年，2月5日一、病因1.凡能引起新生儿窒息的因素均可导致本病。2.围生期窒息是最主要的病因。3.出生后肺部疾病、心脏疾病、严重失血或贫血等也可引起。第三节新生儿缺氧缺血性脑病第32页，共93页，星期日，2025年，2月5日二、发病机制脑血流改变脑血管自主调节功能障碍脑组织代谢改变神经病理学改变第三节新生儿缺氧缺血性脑病第33页，共93页，星期日，2025年，2月5日三、临床表现1.主要表现为意识改变和肌张力变化。2.严重者可伴有脑干功能障碍。3.临床根据病情不同可分为轻、中、重3度。第三节新生儿缺氧缺血性脑病第34页，共93页，星期日，2025年，2月5日三、临床表现新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度轻度中度重度意识兴奋嗜睡昏迷肌张力正常减低松软拥抱反射活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥无常有多见，频繁发作前囟张力正常正常或稍饱满饱满、紧张中枢性呼吸衰竭无有严重瞳孔改变正常或扩大缩小、对光反射迟钝不等大或扩大、对光反射消失病程＜3天＜14天数周预后良好可能有后遗症病死率高，多有后遗症第三节新生儿缺氧缺血性脑病第35页，共93页，星期日，2025年，2月5日四、辅助检查1.头颅影像学检查①B超：有助于了解脑水肿、脑出血等病变；②CT：有助于了解颅内出血范围和类型；③MRI：有助于判断脑损伤的类型、范围、严重程度及评估预后。2.脑电图检查可客观反映脑损害严重程度、判断预后及有助于惊厥的诊断。3.血生化检查血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-BB）升高，有助于确定脑组织损伤程度和判断预后。第三节新生儿缺氧缺血性脑病第36页，共93页，星期日，2025年，2月5日五、诊断围生期窒息等病史意识改变、肌张力变化、惊厥等表现头颅B超、CT等影像学检查第三节新生儿缺氧缺血性脑病第37页，共93页，星期日，2025年，2月5日六、治疗1.支持疗法①给氧；②纠正酸中毒；③纠正低血糖；④维持血压稳定。2.控制惊厥首选苯巴比妥钠，负荷量为20mg/kg，维持量为3～5mg/（kg·d）。顽固性抽搐者可加用地西泮每次0.1～0.3mg/kg或水合氯醛50mg/kg灌肠。3.治疗脑水肿颅内压增高时首选呋塞米，每次0.5～1mg/kg静注；严重者可用20％甘露醇，每次0.25～0.5g/kg静注，每6～12小时1次，连用3～5天。第三节新生儿缺氧缺血性脑病第38页，共93页，星期日，2025年，2月5日六、治疗4.亚低温治疗应于发病6小时内治疗，持续2～3天。5.康复治疗病情稳定后尽早进行智能和运动功能康复训练。亚低温治疗第三节新生儿缺氧缺血性脑病第39页，共93页，星期日，2025年，2月5日七、预后与预防1.预后①与病情严重程度、抢救是否正确及时有关；②病情严重，惊厥、意识障碍、脑干症状持续时间超过1周，脑电图和血清CPK-BB持续异常者预后差；③幸存者常留有不同程度的运动和智能障碍、癫痫等后遗症。2.预防防治围生期窒息、积极推广ABCDE复苏技术是预防本病的主要措施。第三节新生儿缺氧缺血性脑病第40页，共93页，星期日，2025年，2月5日第四节新生儿颅内出血第六章新生儿及新生儿疾病第41页，共93页，星期日，2025年，2月5日第四节新生儿颅内出血概念是主要由缺氧或产伤引起的