医院医疗质量安全事件报告制度.docxVIP

医院医疗质量安全事件报告制度

详细内容

一、总则

1.目的

建立医院医疗质量安全事件报告制度，旨在及时、准确、全面地掌握医疗质量安全事件的信息，有效防范和处理医疗质量安全事件，保障患者的生命安全和身体健康，提高医院的医疗质量和管理水平。通过对医疗质量安全事件的报告和分析，总结经验教训，不断完善医疗质量管理体系，持续改进医疗服务。

2.适用范围

本制度适用于医院内所有科室、部门及全体医务人员在医疗服务过程中发生的医疗质量安全事件的报告、处理和管理。

二、医疗质量安全事件的定义与分级

1.定义

医疗质量安全事件是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，由于诊疗过错、医药产品缺陷等原因，造成患者死亡、残疾、器官组织损伤导致功能障碍等明显人身损害的事件，以及可能引发医疗纠纷或对医疗质量和患者安全构成潜在威胁的事件。

2.分级

根据对患者人身造成的损害程度及影响，医疗质量安全事件分为四级：

-一级医疗质量安全事件：造成患者死亡、重度残疾的事件。

-二级医疗质量安全事件：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的事件。

-三级医疗质量安全事件：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的事件。

-四级医疗质量安全事件：造成患者明显人身损害的其他后果的事件，如错误输血、手术部位错误、严重药物不良反应等，以及虽未造成患者人身损害，但存在医疗质量安全隐患，可能引发医疗纠纷的事件，如医疗文书书写不规范、用药错误未造成不良后果等。

三、报告原则

1.及时原则

医务人员一旦发现医疗质量安全事件，应立即报告。一级、二级医疗质量安全事件应在事件发生后2小时内报告；三级、四级医疗质量安全事件应在事件发生后24小时内报告。对于可能引发重大社会影响的医疗质量安全事件，应在第一时间电话报告医院相关部门。

2.准确原则

报告内容应客观、真实、准确，不得隐瞒、缓报、谎报。报告人应详细描述事件发生的时间、地点、经过、患者基本情况、事件造成的后果等信息。

3.逐级报告原则

医疗质量安全事件实行逐级报告制度。一般情况下，事件发现人应首先向本科室负责人报告，科室负责人在核实情况后，及时向医院医疗质量管理部门报告。对于重大医疗质量安全事件，科室负责人可直接向医院分管领导报告。

四、报告流程

1.事件发现与初步处理

医务人员在医疗活动中发现医疗质量安全事件后，应立即采取积极有效的救治措施，避免或减轻对患者的损害。同时，保护好现场，封存相关的病历资料、药品、器械等证据。

2.科室内部报告

事件发现人应在事件发生后立即向本科室负责人报告。科室负责人接到报告后，应及时组织科室人员对事件进行初步调查，了解事件的基本情况，评估事件的严重程度，并采取相应的措施进行处理。

3.向医院医疗质量管理部门报告

科室负责人在初步调查后，应在规定的时间内向医院医疗质量管理部门报告。报告方式可采用书面报告或口头报告（紧急情况下先口头报告，随后补充书面报告）。报告内容包括：事件发生的时间、地点、患者基本情况、诊疗经过、事件发生的原因分析、已采取的措施及事件的现状等。

4.医院医疗质量管理部门处理与报告

医院医疗质量管理部门接到报告后，应及时组织相关专家对事件进行评估和分析，根据事件的严重程度和性质，采取相应的处理措施。对于一级、二级医疗质量安全事件，医疗质量管理部门应在接到报告后2小时内将事件情况报告医院分管领导和主要领导，并按照规定向上级卫生行政部门报告；对于三级、四级医疗质量安全事件，医疗质量管理部门应在接到报告后24小时内将事件处理情况报告医院分管领导。

五、报告内容

1.基本信息

包括患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、入院时间、诊断等。

2.事件经过

详细描述事件发生的时间、地点、诊疗过程中出现的问题及采取的措施。例如，在手术过程中出现的意外情况、用药过程中的不良反应等。

3.事件后果

明确事件对患者造成的损害程度，如是否导致患者死亡、残疾、功能障碍等，以及对患者后续治疗和康复的影响。

4.原因分析

初步分析事件发生的原因，包括人为因素（如医务人员操作失误、责任心不强等）、设备因素（如设备故障、维护不当等）、管理因素（如规章制度执行不力、流程不合理等）等。

5.已采取的措施

说明在事件发生后已经采取的救治措施、处理方法及效果。例如，是否进行了紧急抢救、调整了治疗方案等。

6.下一步计划

提出针对该事件的下一步处理计划和改进措施，以防止类似事件的再次发生。

六、调查与处理

1.调查组织

医院成立医疗质量安全事件调查组，成员包括医疗质量管理部门人员、相关临床科室专家、法务人员等。调查组应在接到报告后及时开展调查工作。

2.调查方法

调查组通过查阅病历资料、询问相关人员、现场勘查、检验检测