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临床麻醉学简答题题库及答案

1.简述麻醉前病情评估的目的和意义

目的：

-全面了解患者的健康状况和疾病状态，包括现病史、既往史、个人史、家族史等，以识别潜在的麻醉相关风险因素。

-评估患者对麻醉和手术的耐受性，判断患者能否安全地接受麻醉和手术。

-为麻醉方法和麻醉药物的选择提供依据，制定个性化的麻醉方案。

-与患者及其家属进行沟通，解释麻醉过程和可能出现的并发症，取得他们的理解和配合。

意义：

-提高麻醉的安全性，减少麻醉并发症的发生。通过对患者病情的充分评估，可以提前采取相应的措施，降低手术和麻醉的风险。

-优化麻醉管理，根据患者的具体情况选择合适的麻醉方法和药物，确保麻醉效果的同时，减少药物不良反应。

-改善患者的预后，合理的麻醉评估和管理有助于患者术后更快地恢复，减少住院时间和医疗费用。

2.简述常用的麻醉前用药及其作用

-镇静催眠药

-苯二氮?类：如地西泮、咪达唑仑等。具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥和肌肉松弛作用。可减轻患者术前的紧张、焦虑情绪，诱导睡眠，提高患者对手术的耐受性。同时，还能增强麻醉药的效果，减少麻醉药的用量。

-巴比妥类：如苯巴比妥。有镇静、催眠和抗惊厥作用。能使患者安静合作，减少局麻药的毒性反应。

-镇痛药

-阿片类：如吗啡、哌替啶等。能提高痛阈，减轻术前疼痛和不良刺激引起的应激反应。还可增强镇静催眠药的效果，在麻醉诱导和维持中起辅助作用。但这类药物有呼吸抑制、恶心呕吐、便秘等不良反应，使用时需谨慎。

-抗胆碱药

-阿托品、东莨菪碱：可抑制腺体分泌，减少呼吸道和口腔分泌物，防止术中误吸。同时，能解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快，预防术中因牵拉内脏等刺激引起的心动过缓。东莨菪碱还有中枢抗胆碱作用，可产生镇静和遗忘效果。

-抗组胺药

-异丙嗪：有抗组胺、镇静、止吐和抗晕动病作用。能增强麻醉药的作用，减少某些麻醉药的不良反应，如减轻氯胺酮引起的精神症状。

3.简述全身麻醉的诱导方法及优缺点

-吸入诱导法

-优点：诱导过程比较平稳，患者容易接受，尤其适用于小儿麻醉。不需要静脉穿刺，避免了穿刺给患者带来的痛苦和恐惧。药物可通过肺泡迅速进入血液循环，麻醉深度容易调节。

-缺点：诱导速度相对较慢，特别是对于一些吸入麻醉药溶解度较高的情况。在诱导过程中，患者可能会出现兴奋期，表现为挣扎、呛咳等，增加了气道管理的难度。另外，吸入麻醉药可能会对呼吸道产生刺激，引起分泌物增多、支气管痉挛等不良反应。

-静脉诱导法

-优点：诱导速度快，患者能在短时间内进入麻醉状态，可避免吸入诱导时的兴奋期。操作相对简单，不需要特殊的吸入装置。对于一些不合作的患者或需要紧急手术的患者更为适用。

-缺点：静脉穿刺可能会给患者带来一定的痛苦，部分患者可能存在穿刺困难的情况。药物的不良反应可能较为明显，如丙泊酚可引起注射痛、呼吸抑制等；硫喷妥钠可导致喉痉挛、支气管痉挛等。而且静脉诱导后麻醉深度的调节相对不如吸入诱导灵活。

-联合诱导法

-优点：结合了吸入诱导和静脉诱导的优点，可使诱导更加平稳、迅速。先使用静脉麻醉药使患者快速入睡，再吸入麻醉药维持麻醉，能减少单一诱导方法的不足。例如，在小儿麻醉中，先通过吸入七氟醚使患儿入睡，再进行静脉穿刺，然后给予静脉麻醉药和肌肉松弛药进行气管插管，可提高诱导的安全性和舒适性。

-缺点：操作相对复杂，需要麻醉医生具备更丰富的经验和技能。同时，联合使用多种药物可能会增加药物相互作用的风险，需要密切监测患者的生命体征。

4.简述气管内插管的适应证和禁忌证

-适应证

-保证气道通畅：在手术过程中，某些手术操作可能会影响气道的通畅，如头颈部手术、口腔手术等，气管内插管可以防止血液、分泌物等误吸，保证气道的安全。

-进行机械通气：对于一些需要长时间机械通气支持的患者，如重症监护患者、呼吸功能衰竭患者等，气管内插管是实施机械通气的必要途径。

-吸入全身麻醉：在全身麻醉中，气管内插管可以保证吸入麻醉药的有效输送，同时便于控制呼吸和调节麻醉深度。

-心肺复苏：在心肺复苏过程中，气管内插管可以迅速建立人工气道，进行有效的人工通气，提高复苏的成功率。

-禁忌证

-绝对禁忌证：喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿等喉部病变，插管可能会加重局部损伤，导致严重的后果。另外，颈椎骨折、脱位等颈部病变，在插管过程中可能会导致脊髓损伤，应避免常规的气管内插管。

-相对禁忌证：如鼻腔阻塞、鼻息肉、鼻咽部纤维血管瘤等鼻部病变，可能会影响经鼻气管内插管的操作。口腔、咽喉部的感染，插管可能会导致感染扩散。还有一些患者存在气管