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中国儿童雷暴哮喘专家共识

摘要

雷暴哮喘是指在雷暴天气中或紧随其后出现的哮喘急性发作，其发生突然且难以预测。短时期内大量雷暴哮喘患儿的集中就诊容易导致医疗挤兑，影响重症患儿的救治，增加哮喘患儿的死亡风险。为避免雷暴哮喘对儿童健康带来的不良影响，特组织专家制定《中国儿童雷暴哮喘专家共识》。本共识通过对发病机制、临床表现、疾病管理等进行阐述，以期为儿童雷暴哮喘的识别、治疗和预防提供参考。

关键词：儿童;雷暴哮喘;中国儿童哮喘行动计划;专家共识

支气管哮喘(简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性呼吸系统疾病，其诱因具有多样性。雷暴哮喘(thunderstormasthma)是指在雷暴天气中发生或紧随其后出现的哮喘急性发作[HYPERLINK/cmaid/1501151\lR11]。流行性雷暴哮喘(epidemicthunderstormasthma，ETSA)表现为局部地区雷暴天气后哮喘急性发作的暴发，严重者可危及生命。雷暴哮喘是环境因素和个体因素相互作用的结果，其发生取决于特定的天气和环境条件，突然且难以预测[HYPERLINK/cmaid/1501151\lR22]。短期内大量雷暴哮喘患者集中前往医疗机构就诊容易出现医疗挤兑，影响重症患者救治并增加哮喘死亡风险。参照国内外最新研究，结合国内的临床诊治经验，特组织专家制定此共识，以期为我国儿童雷暴哮喘的规范诊治及预防提供参考。

1雷暴哮喘的流行病学

全球多个地区均有哮喘病例激增与雷暴天气相吻合的现象，但并未被正式报道为ETSA[HYPERLINK/cmaid/1501151\lR33,HYPERLINK/cmaid/1501151\lR44]。雷暴哮喘的发生比目前文献所报道的可能更为普遍[HYPERLINK/cmaid/1501151\lR55]。最早文献报道的雷暴哮喘发生于1983年英国伯明翰地区[HYPERLINK/cmaid/1501151\lR66]。随后，澳大利亚和加拿大等国家相继有文献报道。迄今为止，全球范围内累计报告了7000多例雷暴哮喘住院病例，其中18例死亡[HYPERLINK/cmaid/1501151\lR55]。2016年澳大利亚墨尔本雷暴哮喘事件最为严重，在12h内因呼吸道症状急诊就诊人数较往年同期上升了6倍；哮喘相关住院人数比往年同期上升近10倍；期间致死病例已达到该地区每年预估死亡人数的10%[HYPERLINK/cmaid/1501151\lR77,HYPERLINK/cmaid/1501151\lR88,HYPERLINK/cmaid/1501151\lR99,HYPERLINK/cmaid/1501151\lR1010]。我国文献报道了3次雷暴哮喘，分别发生于陕西榆林(2018年9月)、宁夏回族自治区(2022年9月)和内蒙古呼和浩特(2023年9月)[HYPERLINK/cmaid/1501151\lR1111,HYPERLINK/cmaid/1501151\lR1212,HYPERLINK/cmaid/1501151\lR1313]。其中，在榆林发生雷暴后的3d内，共有391名患儿就诊，儿童门/急诊就诊和住院次数分别增加了2.7倍和16倍[HYPERLINK/cmaid/1501151\lR1111]。宁夏回族自治区雷暴发生后24h内，就诊患者中14岁的儿童占16%[HYPERLINK/cmaid/1501151\lR1212]。我国最近一次雷暴哮喘发生于内蒙古呼和浩特，在雷暴发生的13h内，有近3000名患儿就诊[HYPERLINK/cmaid/1501151\lR1313]。雷暴哮喘容易导致医疗挤兑，增加儿童哮喘死亡风险，甚至引起严重的公共卫生事件。

2雷暴哮喘的发病机制

雷暴天气、花粉或霉菌过敏原和高危人群是发生雷暴哮喘的3个必要因素[HYPERLINK/cmaid/1501151\lR99]。

雷暴天气是一种局地性的强对流气象，常伴大风、强降雨、降温及气压变化。雷暴早期以电活动和气流上升为主，消散期则主要为降水和气流下降。

雷暴哮喘的发生或流行常见于地面花粉或霉菌孢子浓度显著升高的季节。雷暴开始前，花粉或霉菌孢子在地面水平大量聚集。在雷暴早期，植物上未脱落的花粉和悬浮在空气中的花粉被上升气流卷入云层底部的高湿度处。完整的花粉颗粒可被气流粉碎成更小的颗粒，也可因吸收水分膨胀并破裂成更小的颗粒，并且能够通过雷电的作用带有电荷[HYPERLINK/cmaid/1501151\lR1414]。在雷暴消散期，细小的花粉颗粒或碎片随降雨和下降气流沉降至地面水平。强风也有助于细小颗粒远距离播散。以上原因造成空气中花粉或霉菌过敏原浓度在雷暴过程中迅速升高[HYPERLINK/cmaid/1501151\lR1515,HYPERLINK/c