10篇脊椎手术记录的书写案例分享.docx

10篇脊椎手术记录的书写案例分享

手术记录一：腰椎管狭窄症减压融合内固定术

术前诊断：腰椎管狭窄症（L3-4、L4-5）

术后诊断：同术前诊断

手术名称：腰椎管狭窄症减压融合内固定术（L3-4、L4-5）

麻醉方式：全身麻醉

手术经过：

1.患者俯卧位，腹部悬空，以减少术中出血。常规消毒铺巾。

2.全身麻醉成功后，取腰后正中切口，长约12-15cm。依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，沿棘突两侧骨膜下剥离骶棘肌，显露L2-S1椎体的棘突、椎板及关节突。

3.在C型臂X线机透视下定位L3-4、L4-5节段。首先进行减压操作，咬除L3-4、L4-5椎板间的黄韧带、部分椎板及关节突内侧部分骨质，扩大椎