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眩晕病中医护理查房-范本模板

一、病例介绍

患者，张XX，女，56岁，因“反复眩晕发作3年，再发加重2天”入院。患者3年前无明显诱因出现眩晕，自觉天旋地转，伴恶心、呕吐，无耳鸣、听力下降，无肢体活动障碍，曾于当地医院就诊，诊断为“眩晕病”，给予对症治疗后症状缓解，但此后眩晕仍时有发作。2天前，患者因劳累后眩晕症状再次发作，且较前加重，遂来我院就诊。

既往史：有高血压病史5年，血压最高达160/100mmHg，规律服用降压药物，血压控制尚可；有颈椎病病史3年。

个人史：否认吸烟、饮酒史。

家族史：家族中无类似疾病患者。

入院查体：T36.5℃，P78次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。神志清楚，精神差，面色苍白，形体偏胖，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼球活动正常，无眼震。心肺听诊未见明显异常，腹软，无压痛及反跳痛。四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出。舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉弦滑。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等生化检查未见明显异常；头颅CT未见明显异常；颈椎X线提示颈椎骨质增生；经颅多普勒超声（TCD）提示脑供血不足。

中医诊断：眩晕病（痰湿中阻证）

西医诊断：1.眩晕待查（耳源性眩晕？颈椎病性眩晕？）2.高血压病2级3.颈椎病

二、护理评估

（一）健康史

详细询问患者眩晕发作的诱因、频率、持续时间、缓解因素等，了解患者既往的治疗情况及用药史。患者自述眩晕发作多与劳累、情绪波动有关，每次发作持续数小时至数天不等，休息后可缓解。曾使用过倍他司汀、氟桂利嗪等药物治疗。

（二）身体状况

1.生命体征：血压、心率、呼吸等基本生命体征平稳，但患者精神状态较差。

2.眩晕症状：患者自觉天旋地转，不敢睁眼，活动后症状加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。

3.伴随症状：患者有颈部僵硬、疼痛不适，活动受限，考虑与颈椎病有关。

4.舌脉：舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉弦滑，符合痰湿中阻的中医证候表现。

（三）心理社会状况

患者因眩晕反复发作，影响日常生活和工作，且担心病情加重，出现焦虑、紧张等不良情绪。

三、护理诊断

1.舒适的改变：眩晕与痰湿中阻，清阳不升，浊阴上蒙清窍有关。

2.有受伤的危险与眩晕发作时平衡失调有关。

3.焦虑与疾病反复发作、担心预后有关。

4.知识缺乏缺乏眩晕病的防治知识和自我保健知识。

5.潜在并发症：跌倒、坠床等。

四、护理目标

1.患者眩晕症状减轻，舒适度提高。

2.患者在住院期间不发生受伤事件。

3.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

4.患者了解眩晕病的防治知识和自我保健方法。

5.患者不发生跌倒、坠床等并发症。

五、护理措施

（一）一般护理

1.病室环境：保持病室安静、整洁、舒适，光线柔和，避免噪音和强光刺激。调节室内温度和湿度，使患者感觉舒适。

2.休息与活动：发作期嘱患者绝对卧床休息，减少头部活动，避免突然改变体位。将床头抬高15°-30°，以减轻脑部充血，缓解眩晕症状。症状缓解后，可逐渐增加活动量，但应避免过度劳累。

3.饮食护理：指导患者饮食宜清淡、易消化，避免食用辛辣、油腻、生冷、甜食等刺激性食物，戒烟戒酒。根据患者的体质和病情，给予相应的食疗方案。对于痰湿中阻证患者，可适当食用具有健脾祛湿作用的食物，如山药、薏米、芡实、白扁豆等。

（二）病情观察

1.密切观察患者眩晕的发作频率、持续时间、程度、伴随症状等，以及生命体征的变化。若患者眩晕症状加重，出现头痛、呕吐、肢体麻木、视力模糊等症状，应及时报告医生，并配合处理。

2.观察患者的用药反应，注意药物的疗效和不良反应。如使用倍他司汀时，观察患者有无口干、心悸、胃部不适等症状。

（三）对症护理

1.眩晕发作时的护理：当患者眩晕发作时，立即让患者卧床休息，闭眼，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。保持呼吸道通畅，及时清理呕吐物。可遵医嘱给予吸氧，改善脑部缺氧状态。

2.恶心、呕吐的护理：安慰患者，消除其紧张情绪。呕吐后及时为患者清理口腔，保持口腔清洁。遵医嘱给予止吐药物，如甲氧氯普胺等。

3.颈部疼痛的护理：协助患者采取舒适的体位，可使用颈托固定颈部，减轻颈部肌肉的负担。给予颈部热敷、按摩等物理治疗，促进局部血液循环，缓解疼痛。

（四）中医护理技术应用

1.艾灸：选取百会、足三里、丰隆等穴位，采用温和灸的方法，每次每穴艾灸10-15分钟，以皮肤红晕为度。艾灸具有温通经络、调和气血、祛湿化痰的作用，可缓解眩晕症状。

2.穴位按摩：指导患者自行按摩风池、内关、合谷等穴位，每次按摩3-5分钟，每日2-3次。穴位按摩可疏通经络，调和气血，改善脑部