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血透患者护理查房十知道范文

患者基本信息

患者为[具体姓名]，[年龄]岁，[性别]，因“反复水肿[具体时长]，加重伴乏力[加重时长]”入院。患者既往有慢性肾小球肾炎病史[具体时长]，曾在外院诊断为慢性肾衰竭，一直规律门诊随访，未规律治疗。此次因水肿加重、乏力明显，门诊以“慢性肾衰竭（尿毒症期）”收入我科。

病史汇报

患者于[具体时间]无明显诱因出现双下肢水肿，呈凹陷性，休息后稍缓解，未予重视及诊治。此后水肿逐渐加重，蔓延至全身，并出现乏力、纳差、恶心、呕吐等症状。曾在当地医院就诊，查肾功能示血肌酐[具体数值]μmol/L，诊断为慢性肾衰竭，给予对症治疗后症状无明显改善。为求进一步诊治，遂来我院。

入院时患者神志清，精神差，贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，双眼睑及颜面部水肿，双下肢重度水肿。生命体征：体温[具体体温]℃，脉搏[具体脉搏]次/分，呼吸[具体呼吸]次/分，血压[具体血压]mmHg。实验室检查：血常规示血红蛋白[具体数值]g/L，红细胞计数[具体数值]×1012/L；肾功能示血肌酐[具体数值]μmol/L，尿素氮[具体数值]mmol/L，尿酸[具体数值]μmol/L；电解质示血钾[具体数值]mmol/L，血钠[具体数值]mmol/L，血钙[具体数值]mmol/L，血磷[具体数值]mmol/L。

护理评估

1.身体状况评估

-生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压变化。目前患者血压偏高，可能与水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素有关。持续的高血压会加重心脏负担，增加心脑血管疾病的发生风险。

-水肿情况：评估水肿的部位、程度、范围及对称性。患者全身水肿明显，尤其是双下肢，皮肤紧张发亮，按之凹陷不易恢复。水肿不仅影响患者的舒适度，还可能导致皮肤破损、感染等并发症。

-营养状况：患者存在贫血貌，且有纳差、恶心、呕吐等症状，可能导致营养摄入不足。通过测量体重、计算体质指数（BMI）、检查血清白蛋白水平等方式，评估患者的营养状况。目前患者体重[具体体重]kg，BMI[具体数值]，血清白蛋白[具体数值]g/L，提示存在营养不良的风险。

-皮肤完整性：由于患者水肿明显，皮肤张力增加，血液循环减慢，容易发生皮肤破损和压疮。检查患者皮肤有无破损、发红、瘙痒等情况，尤其是骨隆突处，如骶尾部、足跟等部位。

2.心理社会评估

-患者得知自己患有慢性肾衰竭（尿毒症期），需要长期进行血液透析治疗，可能会产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。与患者及家属沟通，了解他们对疾病的认知程度、心理状态和经济状况。患者对疾病的治疗前景感到担忧，担心透析治疗的效果和费用，对未来生活失去信心。家属对疾病知识了解较少，缺乏对患者的有效支持。

3.透析相关评估

-血管通路：患者目前采用动静脉内瘘作为血管通路，检查内瘘局部有无红肿、渗血、硬结、震颤及杂音等情况。评估内瘘的血流量是否充足，以保证透析治疗的顺利进行。目前内瘘局部无明显异常，震颤及杂音良好。

-透析方案：患者每周进行[具体次数]次血液透析，每次透析时间为[具体时长]小时，透析器采用[具体型号]，血流量为[具体数值]ml/min，超滤量根据患者的水肿情况和干体重进行调整。

护理诊断

1.体液过多与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关。

2.营养失调：低于机体需要量与食欲减退、恶心、呕吐及透析丢失营养物质有关。

3.有感染的危险与机体免疫力低下、透析操作等因素有关。

4.焦虑与疾病的慢性过程、长期透析治疗及经济负担有关。

5.知识缺乏缺乏有关慢性肾衰竭及血液透析的相关知识。

6.潜在并发症高血压、心力衰竭、高钾血症、失衡综合征等。

护理目标

1.患者水肿减轻，体液平衡得到改善。

2.患者营养状况得到改善，体重稳定或增加。

3.患者未发生感染等并发症。

4.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

5.患者了解慢性肾衰竭及血液透析的相关知识，能正确进行自我护理。

6.及时发现并处理潜在并发症，避免病情恶化。

护理措施

1.体液过多的护理

-限制水钠摄入：根据患者的尿量、水肿程度及透析超滤量，合理限制水钠摄入。一般来说，患者每日的进水量应等于前一日的尿量加上500ml。同时，限制钠盐摄入，每日食盐摄入量不超过3g。向患者及家属解释限制水钠摄入的重要性，取得他们的配合。

-准确记录出入量：详细记录患者的每日饮水量、食物含水量、尿量及透析超滤量等。通过对比出入量，了解患者的体液平衡情况。定期测量患者的体重，观察体重变化，以判断水肿的消退情况。

-遵医嘱使用利尿剂：根据患者的病情，遵医嘱使用利尿剂，如呋塞米等。用药后密切观察患者的尿量、血压及电解质变化，防