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一例小脑出血术后继发顽固性呃逆护理查房

详细内容

病例介绍

患者，男性，58岁，因突发头痛、头晕伴呕吐2小时入院。入院时患者神志清，言语清晰，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常。头颅CT提示：右侧小脑出血，量约10ml。患者既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用降压药物，血压控制尚可。

入院后完善相关检查，在全麻下行右侧小脑血肿清除术。术后患者返回病房，神志呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常。术后第2天，患者出现呃逆，呈持续性发作，间隔时间短，呃声响亮，严重影响患者的休息和进食。给予胃复安、氯丙嗪等药物治疗，效果不佳，呃逆持续存在，诊断为顽固性呃逆。

护理评估

身体状况评估

-生命体征：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。生命体征基本平稳，但呃逆发作时可出现呼吸频率增快。

-意识状态：嗜睡状态，呼唤能睁眼，可简单回答问题，但反应较迟钝。

-神经系统：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

-胃肠道功能：患者术后胃肠功能尚未完全恢复，有腹胀、恶心等不适。呃逆发作频繁时，可导致患者呕吐，增加误吸的风险。

-营养状况：患者因呃逆影响进食，术后摄入不足，存在营养风险。

心理社会评估

患者因术后出现顽固性呃逆，严重影响休息和进食，导致情绪烦躁、焦虑，对治疗和康复缺乏信心。家属对患者的病情非常担忧，希望能尽快缓解呃逆症状。

护理问题

舒适度改变

与顽固性呃逆发作有关。呃逆频繁发作，导致患者胸部、腹部肌肉痉挛，引起疼痛和不适，严重影响患者的休息和睡眠质量。

营养失调：低于机体需要量

与呃逆影响进食、术后机体消耗增加有关。患者因呃逆发作频繁，进食时容易出现呛咳、呕吐，导致食物摄入不足。同时，手术创伤使机体处于应激状态，能量消耗增加，进一步加重了营养失调。

有窒息的危险

与呃逆发作时呕吐、误吸有关。呃逆发作时，患者可能会出现呕吐，若呕吐物误吸入气道，可导致窒息，危及生命。

焦虑

与病情反复、治疗效果不佳有关。患者呃逆症状持续不缓解，对治疗效果产生怀疑，担心病情恶化，从而出现焦虑情绪。

知识缺乏

缺乏小脑出血术后康复及顽固性呃逆防治的相关知识。患者和家属对小脑出血术后的康复过程和注意事项了解不足，对顽固性呃逆的原因、治疗方法和护理措施缺乏认识，影响了患者的治疗和康复。

护理目标

近期目标

-一周内患者呃逆症状明显缓解，发作频率减少，强度减轻。

-患者能正常进食，营养状况得到改善。

-患者未发生窒息等并发症。

-患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

远期目标

-患者呃逆症状完全消失，恢复正常生活。

-患者掌握小脑出血术后康复及顽固性呃逆防治的相关知识，能够进行自我护理。

护理措施

针对舒适度改变的护理措施

-分散注意力：与患者进行沟通交流，了解其兴趣爱好，通过播放音乐、讲故事、看电视等方式分散患者的注意力，减轻呃逆带来的不适。同时，指导患者进行深呼吸训练，嘱患者深吸气后屏气，然后缓慢呼气，重复进行，每次训练5-10分钟，每天3-4次。

-物理刺激：可采用按压眶上神经、牵舌法等物理刺激方法来缓解呃逆。按压眶上神经时，用双手拇指按压双侧眶上神经，以患者能耐受为度，每次按压10-15秒，可重复多次。牵舌法是用消毒纱布包裹患者舌尖，轻轻向外牵拉，以患者感到咽部有牵拉感为宜，每次牵拉3-5分钟，每天2-3次。

-调整体位：协助患者采取舒适的体位，如半卧位或侧卧位，可减轻腹部压力，缓解膈肌痉挛，从而减轻呃逆症状。同时，定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。

针对营养失调的护理措施

-调整饮食：根据患者的病情和胃肠功能恢复情况，制定合理的饮食计划。术后早期给予清淡、易消化的流质饮食，如米汤、鱼汤、菜汤等，少量多餐。随着胃肠功能的恢复，逐渐过渡到半流质饮食和软食，如粥、面条、蒸蛋等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以及容易产气的食物，如牛奶、豆类等。

-鼻饲营养支持：若患者呃逆症状严重，无法正常进食，可给予鼻饲营养支持。选择合适的鼻饲管，按照操作规程进行插入。鼻饲时，注意控制食物的温度、速度和量，避免过快、过多引起呕吐。同时，定期评估患者的营养状况，根据需要调整鼻饲饮食的配方和量。

-口腔护理：加强口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。每天用生理盐水为患者进行口腔护理2-3次，观察口腔黏膜有无破损、溃疡等情况。

针对有窒息危险的护理措施

-密切观察病情：加强对患者的病情观察，尤其是呃逆发作时的情况。观察患者