紫外线治疗在皮肤科的应用.ppt

对细胞因子的作用：Jones等将银屑病患者分组照射NB-UVB与UVB，收集照射前后外周血，经植物血凝素刺激单核细胞增殖后检测细胞因子变化，结果发现UVB对淋巴细胞增殖无明显影响，对白介素(IL)-2、IL-10、干扰素-7的水平无明显影响。相反,NB-UVB明显抑制淋巴细胞增殖，1周后IL-2、IL-10、干扰素-7明显降低，4周后变化更为明显。这些细胞因子的下调对炎症性疾病与变态反应性疾病的发生和发展起着重要作用。第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日4)对黑色素细胞的影响：紫外线照射可使正常皮肤产生色素沉着，主要是由于黑色素由还原态变为氧化态以及新黑色素的生成，导致色素沉着的波段主要为350nm。第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日NB-UVB对白癜风有明显的治疗作用，但其机理仍不清楚，推测是产生的多种细胞因子包括IL-1、肿瘤坏死因子、白三烯等刺激毛囊外毛根鞘多巴胺阴性的无色素黑色素细胞增殖、产生黑素并移行到色素脱失部位致色素恢复，同时NB-UVB的免疫抑制作用使移行及增殖的黑色素细胞免遭破坏也是重要原因。第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日红斑效应：红斑效应是机体经光线照射后发生的一种反应，最容易引起红斑效应的波段为300nm左右，扩微血管物质以及自由基的产生所造成的损伤是红斑效应形成的主要原因，红斑效应的病理变化主要发生在血管丰富的真皮乳头层。第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日在健康志愿者背部测得的NB-UVB的最小红斑量是UVB的4倍左右，说明NB-UVB更不容易产生红斑效应，这一特性保证了治疗时可以使用更高的照射剂量，从而获得更好的疗效。第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日3.窄谱中波紫外线在皮肤病治疗中的应用1）银屑病2）白癜风

3）特应性皮炎4）玫瑰糠疹5)带状疱疹6）其它第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日银屑病是一种常见的难治且易于复发的皮肤病，NB-UVB产生的最初目的就是治疗银屑病，治疗方法的不断改进也使其疗效进一步提高。欧美将NB-UVB光疗法作为银屑病常规治疗方法之一。1）银屑病第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日T细胞与银屑病的发病机制关系密切，UV可诱导皮肤中浸润细胞发生凋亡，与其它细胞相比，T细胞更易被UV诱导凋亡。已证实接受UVB治疗的银屑病患者皮损部位浸润T细胞的数目的减少是其诱导T细胞凋亡的结果。由于NB-UVB的穿透力更强，尚可引起真皮中浸润T细胞的凋亡，故而其疗效优于宽波UVB。第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日①单独应用：最初的资料显示每周照射2次的有效率分别为92％(斑块状)和100％(点滴状)，平均治疗时间为6．6周，平均复发时间为12周，38％的患者在1年内没有复发，对比UVB显示出非常好的疗效。综合多项研究的结果，每周照射3次NB-UVB治疗寻常型银屑病疗效最佳且不良反应少。

第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日20世纪70年代，国外的科学家们研制了多种紫外线治疗仪器，需要服用光敏剂后再照射，即光化学疗法（PUVA），但该疗法有不少副作用：患者需要避光，而且皮肤反应也比较剧烈。第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日二、宽波紫外线(UVB)治疗与银屑病◆哪些人适合于UVB治疗？UVB治疗能用于成人和儿童。UVB可用于至少三分之二有下列指征的患者：1.薄的斑块（减少鳞屑生成）2.病情中到重度；3.对自然日光易起反应。当外用的治疗无效时可考虑使用UVB。它可单独使用，也可与外用治疗（皮质类固醇，蒽林，煤焦油）或系统药物（口服视黄醛类或氨甲喋呤）联合使用。第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日UVB是中到重度银屑病的标准治疗方法。中到重度银屑病能累及从2%到100%的身体任何部位的皮肤（手掌大概相当于1%全身体表面积）。UVB需要花费相当的时间。只有患者遵守预约和遵循指导，他们才能获得最好的效果。与所有疗法一样，UVB要求时间与精力投入。第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日告诉医务人员你曾用过或正在用的药物，包括外用的和口服的；在温水里浸泡30分钟以清除银屑病鳞屑；用防晒剂保护干净区域的皮肤（如手背，颈部，双唇，乳头和乳房的深色色素沉着区域）；用纸、布或防晒剂覆盖身体未受累的部位如脸部，以避免不必要的光线暴露；UVB治疗前的准备：第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日5.在治疗前一晚上预先用