急诊高血压管理专家共识 .ppt

********************6.7高血压急症的治疗-

周围α受体阻滞剂药名心脑作用起效使用剂量禁忌症注意乌拉地尔不引起反射性心动过速5min内起效初始速度为2mg/min主动脉峡部狭窄或动静脉分流1）不提倡与ACEI类药物合用；2）静脉给药患者应卧位，疗程一般不超过7天酚妥拉明静脉注射后1～2分钟内起效，持续10～30min5~10mg/次静脉注射，20~30min后可按需要重复给药，或予0.5~1mg/min静脉滴注严重动脉粥样硬化、肝肾功能不全、胃十二指肠溃疡及急性冠脉综合征体位性低血压第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日6.7高血压急症的治疗-

周围α和β受体阻滞剂药名心脑作用起效使用剂量禁忌症注意拉贝洛尔起效较迅速（5~10min），降压作用温和，持续时间较长（3~6h）首次缓慢静脉注射25~50mg，以后20~80mg/10min静脉注射，总剂量不超过300mg，或0.5~2mg/min静脉滴注重度或急性心力衰竭、支气管哮喘、Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞、窦性心动过缓尿潴留、麻痹性肠梗阻和直立性低血压艾司洛尔静脉注射后1～2min起作用，5min后达最大效应，单次注射持续时间为10~30min1mg/kg，在30秒内静脉注射，继之以0.15mg/kg/min静脉滴注，最大维持量为0.3mg/kg/min支气管哮喘、严重慢性阻塞性肺病、窦性心动过缓、Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞、难治性心功能不全、心源性休克及对本品过敏者第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日6.7高血压急症的治疗-其他利尿剂促进水、电解质排泄和扩张血管剂量：建议注射呋塞米20~40mg（布美他尼0.5~1mg，托拉塞米10~20mg），呋塞米总剂量应保持在第一个6h内＜100mg，第一个24h内＜240mg高剂量的利尿剂可能导致低血压、低钠血症中枢性降压药中枢α2受体激动剂适用于除脑血管意外、急性冠状动脉综合征的患者缓慢静脉注射后10min内产生降压作用，30~60min达高峰，持续3~7h常用剂量为0.15mg缓慢静脉注射或肌肉注射，24小时内总量不宜超过0.75mg非诺多泮：强效血管扩张剂和选择性DA1激动剂剂量为0.1μg/kg/min静脉滴注，在达到降压目标前，每15~20min增加0.05~0.1μg/kg/min，有效剂量为0.1~0.6μg/kg/min肝硬化、门脉高压、心动过速、不稳定性心绞痛及青光眼患者慎用三甲噻方：神经节阻滞剂，可直接扩张血管和阻滞神经节，已经不用于通常的降压治疗镇静剂第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日药名剂量起效持续不良反应适应症禁忌症硝普钠0.5-10mg/kg.min立即1-10min恶心、呕吐。肌肉震颤、出汗适用于大多数高血压急症，尤其是合并心衰患者代偿性高血压（如伴动静脉分流或主动脉缩窄的高血压）。小儿、孕妇、冠状动脉或脑血管供血不足、甲状腺功能不全者、肺功能不全、严重肝肾功能不全患者硝酸甘油5-100mg/min2-5min5-10min头痛、眩晕、皮肤潮红主要用于合并急性肺水肿及急性冠脉综合症的高血压急症颅内高压、青光眼、肥厚梗阻性心肌病、脑出血或头颅外伤等患者禁用酚妥拉明5-10mgiv1-2min或0.5-1mg/min静滴1-2min10-30min心动过速、头痛、颜面潮红适用于嗜铬细胞瘤诊断及其引起的高血压危象、高血压合并心力衰竭严重动脉硬化、肝肾功能不全、急性冠脉综合症、心肌梗死、胃十二指肠溃疡以及对本品过敏者禁用尼卡地平5-15mg/h或0.5-6ug/kg.min静滴5-10min1-4h心动过速、头痛、潮红、乏力、转氨酶升高用于多数高血压急症及手术时异常高血压的短期急救处理，尤其急性高血压伴基底动脉供血不足者或者二尖瓣关闭不全及末梢阻力和肺动脉压中度升高的低心输出量患者重度主动脉狭窄，颅内出血尚未完全止血，脑卒中颅内压增高者禁用地尔硫卓10mg缓慢静注或5-15Gkgmin静滴低血压、心动过缓高血压、冠心病并发哮喘患者，肥厚性心肌病、流出道狭窄者病态窦房结综合症、II度以上房室传导阻滞、严重充血心衰者禁用拉贝洛尔25-50mg于5-10min内静注，或100mg静滴5-10min8-12h低血压、心动过缓、尿潴留、麻痹性肠梗阻适用于除急性心衰外的大多数高血压危象，特别适用于妊娠高血压、老年人嗜铬细胞瘤危象及高血压脑病等对于急性心力衰竭、支气管哮喘、心脏传导阻滞的患者应慎用或禁用艾司洛尔1mg/kg