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心胸外科出科考试题及答案

一、单选题（每题2分，共30分）

1.下列哪种情况不是食管癌的手术禁忌证（）

A.声音嘶哑

B.严重的心肺功能不全

C.锁骨上淋巴结转移

D.食管严重梗阻

E.全身情况差，不能耐受手术

答案：D

解析：食管严重梗阻并不是食管癌手术的绝对禁忌证，可通过手术解除梗阻。而声音嘶哑提示可能有喉返神经受侵犯；严重心肺功能不全患者无法耐受手术；锁骨上淋巴结转移提示肿瘤可能已远处转移；全身情况差不能耐受手术均为手术禁忌证。

2.张力性气胸的急救处理首先应该是（）

A.气管内插管辅助呼吸

B.输血、输液治疗休克

C.立即排气解除胸膜腔的高压状态

D.剖胸探查

E.气管切开

答案：C

解析：张力性气胸时胸膜腔内压力不断升高，严重影响呼吸和循环功能，急救的关键是立即排气，降低胸膜腔内压力，缓解症状。气管内插管辅助呼吸、输血输液治疗休克、剖胸探查、气管切开等不是首要的急救措施。

3.肺癌最常见的病理类型是（）

A.鳞状细胞癌

B.小细胞癌

C.腺癌

D.大细胞癌

E.细支气管肺泡癌

答案：A

解析：鳞状细胞癌是肺癌最常见的病理类型，约占肺癌的30%-50%。小细胞癌恶性程度高；腺癌近年来发病率有上升趋势；大细胞癌相对少见；细支气管肺泡癌是腺癌的一种特殊类型。

4.下列关于闭式胸腔引流的描述，错误的是（）

A.水封瓶内长玻璃管中水柱随呼吸上下波动，表明引流通畅

B.水封瓶长玻璃管插入水中3-4cm

C.引流管周围应用油纱布严密包盖

D.拔管时病人应深吸气后屏气

E.拔管后需用凡士林纱布封闭伤口

答案：D

解析：拔管时病人应深呼气后屏气，以减少胸腔内气体进入皮下组织。水封瓶内长玻璃管中水柱随呼吸上下波动，说明引流通畅；长玻璃管插入水中3-4cm可形成一定的压力差；引流管周围用油纱布严密包盖防止漏气；拔管后用凡士林纱布封闭伤口防止空气进入胸腔。

5.胸外伤后，胸壁软化（连枷胸）的发病原因是（）

A.两根以上肋骨骨折

B.多根多处肋骨骨折

C.胸骨骨折

D.反常呼吸

E.二氧化碳潴留

答案：B

解析：多根多处肋骨骨折时，局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸，称为连枷胸。两根以上肋骨骨折不一定形成连枷胸；胸骨骨折与胸壁软化关系不大；反常呼吸是连枷胸的表现而非原因；二氧化碳潴留是连枷胸可能导致的结果之一。

6.食管癌的典型症状是（）

A.进食时梗噎感

B.进行性吞咽困难

C.持续性胸背疼痛

D.贫血、低蛋白血症

E.呛咳、吸入性肺炎

答案：B

解析：进行性吞咽困难是食管癌的典型症状，起初可能是固体食物吞咽困难，逐渐发展为半流质、流质食物也难以咽下。进食时梗噎感是早期症状；持续性胸背疼痛提示肿瘤侵犯周围组织；贫血、低蛋白血症是晚期表现；呛咳、吸入性肺炎是食管癌侵犯气管等结构导致的并发症。

7.下列哪种疾病可导致纵隔扑动（）

A.闭合性气胸

B.张力性气胸

C.多根多处肋骨骨折

D.进行性血胸

E.肺爆震伤

答案：C

解析：多根多处肋骨骨折形成连枷胸，出现反常呼吸运动，导致纵隔在吸气和呼气时左右摆动，即纵隔扑动。闭合性气胸和张力性气胸主要影响胸腔内压力，一般不会导致纵隔扑动；进行性血胸主要表现为胸腔内积血增多；肺爆震伤主要损伤肺部组织。

8.诊断肺癌最可靠的依据是（）

A.胸部X线检查

B.胸部CT检查

C.痰细胞学检查

D.纤维支气管镜检查及病理活检

E.放射性核素肺扫描

答案：D

解析：纤维支气管镜检查及病理活检可以直接观察气管和支气管内的病变情况，并取组织进行病理检查，是诊断肺癌最可靠的方法。胸部X线和CT检查可发现肺部占位性病变，但不能确诊；痰细胞学检查找到癌细胞有诊断价值，但阳性率相对较低；放射性核素肺扫描主要用于了解肺部功能和占位性病变的代谢情况，不能明确病理性质。

9.开放性气胸的紧急处理原则是（）

A.立即清创缝合

B.立即用无菌敷料封闭伤口

C.立即行胸腔闭式引流

D.立即使用抗生素

E.立即吸氧

答案：B

解析：开放性气胸时，外界空气可自由进出胸腔，导致纵隔扑动等严重后果，紧急处理原则是立即用无菌敷料封闭伤口，将开放性气胸变为闭合性气胸，然后再进一步处理。立即清创缝合不是首要措施；胸腔闭式引流是后续处理手段；使用抗生素和吸氧是辅助治疗措施。

10.进行性血胸的诊断依据不包括（）

A.脉快、血压持续下降

B.胸腔引流连续3小时，每小时超过200ml

C.Hb、RBC反复测定呈持续下降

D.胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内阴影增大

E.胸腔积血迅速凝固

答案：E