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全膝关节置换术中髌骨置换的临床权衡与决策研究

一、引言

1.1研究背景

膝关节作为人体最大且最复杂的关节，承担着人体的重量并参与各种活动，其健康状况对人们的生活质量有着至关重要的影响。随着人口老龄化的加剧以及人们生活方式的改变，膝关节疾病的发病率呈逐年上升趋势。据统计，我国膝关节炎发病率约为8%，其中75岁以上人群患病率达80%，膝关节疾病已成为困扰中老年人的常见疾病之一，严重影响患者的日常生活和活动能力。

全膝关节置换术（TotalKneeArthroplasty，TKA）是治疗膝关节严重疾病、缓解疼痛、矫正畸形和改善关节功能的主要方法之一。该手术通过使用人工关节假体替换受损的膝关节部件，能够有效地减轻患者的疼痛症状，提高关节的活动度和稳定性，使许多终末期膝关节疾病患者重新恢复正常生活。经过多年的发展和改进，全膝关节置换术在手术技术、假体设计和围手术期管理等方面都取得了显著的进步，手术的成功率和患者的满意度也在不断提高。

然而，在全膝关节置换术过程中，是否进行髌骨置换一直是一个存在广泛争议的问题。髌骨在膝关节的运动中起着重要的作用，它不仅能够增加股四头肌的力臂，提高伸膝装置的效率，还能够分担膝关节的部分负荷，保护膝关节的其他结构。在全膝关节置换术中，对髌骨的处理方式主要有三种：髌骨常规置换、髌骨常规保留和髌骨选择性置换。支持者认为，髌骨置换可以减少术后膝前疼痛的发生率，提高患者的满意度。因为在全膝关节置换术后，髌股关节的力学环境发生了改变，原生髌骨与假体之间的摩擦可能导致髌股关节疼痛、髌骨磨损等问题，而置换髌骨可以避免这些问题的发生。然而，反对者则指出，髌骨置换也会带来一系列的并发症，如髌骨骨折、假体松动、感染等，而且髌骨置换并不能显著提高膝关节的评分和功能。此外，还有观点认为应根据患者的具体情况，如髌骨的病变程度、髌股关节的力学状态、患者的年龄和活动水平等，进行选择性的髌骨置换。

目前，关于全膝关节置换术中髌骨置换与否的问题，虽然已经有大量的临床研究和文献报道，但由于研究方法、样本量、随访时间等因素的不同，各个研究的结论也存在一定的差异，尚未达成明确的共识。这使得临床医生在面对具体的患者时，难以做出准确的决策。因此，有必要进行进一步的前瞻性随机临床研究，以更加深入地探讨全膝关节置换术中髌骨置换与否对手术效果、患者预后及生活质量等方面的影响，为临床实践提供更加科学、可靠的依据。

1.2研究目的与意义

本研究旨在通过前瞻性随机临床研究的方法，对比全膝关节置换术中髌骨置换与不置换两种处理方式的临床效果，包括术后膝关节功能恢复情况、疼痛缓解程度、并发症发生率以及患者满意度等方面，为临床医生在全膝关节置换术时选择是否进行髌骨置换提供科学、可靠的决策依据。

在临床实践中，全膝关节置换术是治疗膝关节严重疾病的重要手段，但髌骨置换与否的争议始终影响着手术方案的制定和患者的预后。通过本研究，期望能进一步明确髌骨置换在全膝关节置换术中的利弊，帮助医生根据患者的个体差异，如年龄、身体状况、膝关节病变程度等，制定更加精准、个性化的手术方案。这不仅有助于提高手术的成功率和患者的满意度，还能减少不必要的手术风险和医疗资源浪费。

从医学发展的角度来看，本研究的结果将为全膝关节置换术的相关理论和技术发展提供有价值的参考。进一步完善对髌股关节生物力学和运动学的理解，推动假体设计的改进和创新，提高手术技术水平，促进全膝关节置换术的整体发展，为更多膝关节疾病患者带来更好的治疗效果和生活质量。

1.3国内外研究现状

在国外，对于全膝关节置换术中髌骨置换与否的研究开展较早且较为深入。早在20世纪70年代，随着全膝关节置换术的出现，髌骨置换问题就开始受到关注。最初的全膝关节置换术通常不进行髌骨置换，然而术后较高的髌股关节并发症发生率，如膝前疼痛、髌骨脱位、伸膝装置断裂等，促使人们开始探索髌骨表面置换。经过多年的研究，一些学者认为髌骨置换可以减少术后膝前痛的发生率，如Berti等学者的研究认为实施髌骨置换（PR）可减少患者术后膝前痛。Hagena等对未行PR者行核素扫描随访时发现，髌骨后方有明显的99mTc积聚，表明TKA术后髌骨有磨损，患者术后出现了髌骨疼痛、萎缩、半脱位、髌后磨损及髌骨厚度减少等问题，这也为主张髌骨置换术提供了重要依据。

但同时，髌骨置换也带来了一系列新的并发症，如假体松动、磨损、髌骨骨折等。一份递交FDA的10年期的医用器械调查报告称，带金属托的髌骨假体引起的术后并发症在全膝置换术中发生率最高，髌骨引起的并发症已成为全膝置换术后翻修的最常见原因之一。德国的Chambler将444名患者随机分组，对比常规全膝关节置换术和全膝关节置换术联合髌骨