肝内胆管结石护理查房.pptVIP

2、体液不足护理目标患者生命体征平稳，血容量正常，尿量正常护理措施1）遵医嘱静脉补充能量，氨基酸、维生素及电解质2）遵医嘱测CVP，根据血压和CVP和尿量的情况调整输液速度。（3/22停止测CVP，3/23DC计24尿量）护理评价患者生命体征平稳，血容量和尿量均正常。术后护理第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日3、体温过高护理目标患者体温降至正常护理措施：1）遵医嘱予以物理降温2）密切监测患者体温变化，注意发热类型。3）提供患者合适的休息环境，定时开窗通风。4）遵医嘱正确使用抗生素5）补充营养和水分。6)保持皮肤清洁，床单位整洁干燥、平整，防止受凉，定时翻身。7）加强心理护理护理评价：患者反复低热。术后护理第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日肝内胆管结石护理查房第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日主要内容病例介绍1肝内胆管结石的相关知识2肝内胆管结石的治疗3肝内胆管结石的护理4第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日病例介绍---一般资料床号：16床姓名：王利芬性别：女年龄：43岁职业：农民入院时间：2015-3-14于3-18转入我科，当日行手术治疗。诊断：1、胆总管结石并胆管炎2、左肝内胆管结石

第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日病例介绍---病情简介患者自诉无明显诱因下出现上腹部胀痛不适，呈持续性阵发性加剧，伴有腰背部放射性疼痛不适，伴有恶心呕吐数次，呕吐为胃内容物，不伴有黄疸。于3月14日入住我院皮肤病区，于18日转入我科当日行左肝外叶切除术+胆总管切开取石+T管引流术。入科时，患者神志清楚，体温36.2摄氏度脉搏84次/分呼吸20次/分血压115/77mmHg。腹部平坦，上腹部腹肌稍紧张，剑突下压痛阳性，伴反跳痛，肝区可及叩击痛。第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日病例介绍---既往病史无手术及输血史无食物药物过敏史否认高血压否认糖尿病否认冠心病否认肝炎、结核既往史第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日病例介绍---辅助检查胸片、心电图B超检查CT检查1、胸片正常2、心电图正常胆总管扩张胆总管多发结石肝内胆管扩张伴左肝内胆管结石左肝内胆管结石胆总管多发结石第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日病例介绍---化验结果第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日手术情况患者于2015-3-18在全麻下行左肝外叶切除+胆总管切开取石+T管引流术右上腹部斜形切口，长约15cm术中出血约200ml术后管道：1、胃管2、右颈内深静脉置管3、小网膜引流管4、肝断面引流管5、T管6、尿管第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日病例介绍---目前情况第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日231肝内胆管结石相关知识肝内胆管结石的治疗肝内胆管结石的护理AddYourText重点内容第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日肝内胆管结石的概述肝内胆管结石：系指左右肝管汇合部以上结石。第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日第12页，共43页，星期日，2025年，2月5日细菌感染病因和病理炎症胆汁淤滞结石形成的重要因素结石形成的必要条件胆道蛔虫第13页，共43页，星期日，2025年，2月5日1234发病特点右后叶多见成人多见左肝叶右肝叶女性男性第14页，共43页，星期日，2025年，2月5日肝外胆管结石的临床表现1、腹痛发生在剑突下，呈阵发性绞痛、或持续性疼痛阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射2寒战、高热3黄疸4、消化道症状恶心呕吐、腹胀嗳气肝内胆管结石与肝外胆管结石并存，其临床表现与肝外胆管结石相似。胆管梗阻和感染仅发生在部分肝叶、段胆管时，病人可无症状或轻微的肝区和患侧胸背部胀痛。第15页，共43页，星期日，2025年，2月5日肝内胆管结石的临床表现症状和体征：合并肝外胆管结石时：与肝外胆管结石相似未合并肝外胆管结石时：可多年无症状或仅有肝区和胸背部胀痛不适静止型：病人无明显症状或症状轻微，仅有上腹隐痛不适，常在体检时才被发现梗阻型：表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续性疼痛不适、消化功能减