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肠外营养疗法规范或指南2025

一、范围

本规范适用于需要接受肠外营养（PN）治疗的成人患者。儿童、孕妇及哺乳期妇女等特殊人群的肠外营养治疗可参照本规范并结合相关专业指南进行。本规范旨在为临床医护人员在肠外营养疗法的实施过程中提供全面、科学、规范的指导，以提高肠外营养治疗的安全性和有效性，改善患者的临床结局。

二、规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

-《临床诊疗指南·肠外肠内营养学分册》

-《中国成人肠外营养临床应用指南》

-《欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）成人肠外营养指南》

三、术语和定义

1.肠外营养（ParenteralNutrition，PN）

通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素，包括碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素、矿物质和水等，以满足患者的营养需求，维持机体正常代谢和生理功能。

2.全肠外营养（TotalParenteralNutrition，TPN）

当患者不能通过胃肠道摄取足够的营养物质时，完全通过静脉途径提供全部营养素的营养支持方式。

3.部分肠外营养（PartialParenteralNutrition，PPN）

在患者胃肠道有一定功能，但摄入的营养物质不能满足机体全部需求时，同时采用肠内营养和肠外营养两种方式，通过静脉途径补充部分营养素的营养支持方式。

四、基本要求

1.人员要求

（1）临床医师应具备扎实的临床营养专业知识，熟悉患者的病情、营养状况及代谢特点，能够准确评估患者是否需要肠外营养治疗，并制定合理的肠外营养方案。

（2）药师应掌握各类肠外营养制剂的药理特性、配伍禁忌和使用方法，能够对肠外营养处方进行审核，参与肠外营养方案的调整，确保肠外营养治疗的安全性和合理性。

（3）护士应熟练掌握肠外营养的输液技术和护理要点，严格遵守无菌操作原则，密切观察患者的输液反应和病情变化，及时处理各种并发症。

2.环境要求

（1）肠外营养制剂的配制应在洁净、通风良好的环境中进行，最好在层流洁净配液室内完成。配液室应定期进行清洁、消毒和空气质量监测，确保空气质量符合要求。

（2）病房应保持整洁、安静、舒适，温度和湿度适宜，为患者提供良好的治疗环境。

3.设备要求

（1）配备专门的肠外营养配制设备，如水平层流洁净台、输液泵、营养袋混合器等，确保肠外营养制剂的配制质量。

（2）定期对肠外营养相关设备进行维护、保养和校准，保证设备的正常运行。

五、肠外营养治疗的评估与适应证

1.营养风险评估

（1）采用营养风险筛查工具，如营养风险筛查2002（NRS2002）等，对患者进行营养风险评估。NRS2002评分≥3分的患者提示存在营养风险，需要进行营养支持。

（2）详细了解患者的病史、饮食情况、体重变化、身体活动能力等，综合评估患者的营养状况。

2.适应证

（1）不能经口摄食或经口摄食不足超过5-7天的患者，如昏迷、吞咽困难、肠梗阻等。

（2）高分解代谢状态的患者，如严重创伤、烧伤、大手术后等，机体对营养素的需求增加，胃肠道功能不能满足营养供给。

（3）胃肠道功能障碍的患者，如短肠综合征、放射性肠炎、重症胰腺炎等，无法正常消化和吸收营养物质。

（4）特殊疾病状态的患者，如恶性肿瘤放化疗期间、严重感染等，患者食欲减退，营养摄入不足，需要肠外营养支持。

六、肠外营养方案的制定

1.能量需求计算

（1）根据患者的年龄、性别、体重、身高、活动量、疾病状态等因素，计算患者的基础能量消耗（BEE）。常用的计算公式有Harris-Benedict公式：

男性：BEE（kcal/d）=66.5+13.7×体重（kg）+5.0×身高（cm）-6.8×年龄（岁）

女性：BEE（kcal/d）=655.1+9.6×体重（kg）+1.8×身高（cm）-4.7×年龄（岁）

（2）考虑患者的应激因素，乘以应激系数，得到患者的实际能量需求。一般外科手术后患者的应激系数为1.0-1.2，严重创伤、烧伤患者的应激系数为1.3-1.5。

2.营养素的选择与配比

（1）碳水化合物：是肠外营养中主要的供能物质，一般选用葡萄糖。葡萄糖的供给量应根据患者的血糖水平和耐受情况进行调整，一般为4-6g/（kg·d）。

（2）脂肪：提供必需脂肪酸和能量，一般选用中长链脂肪乳剂。脂肪的供给量占总能量的20%-30%，一般为1-1.5g/（kg·d）。

（3）氨基酸：是合成蛋白质的基本原料，选用含8种必需氨基酸和多种非必需氨基酸的复方氨基酸制剂。氨基酸的供给量一般为0.8-1.5g/（kg·d）。

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